冠状动脉病变程度与血浆B型利钠肽对冠心病的影响因素

卢灵锋 钟志戎 吴昆 樊岷伟

摘 要：目的 探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与血浆B型利钠肽的关系。方法 选择我院2017年1月～8月住院的冠心病患者54例为A组，同时选择冠脉血管无狭窄的患者26例作为B组，收集所有研究对象的年龄、性别、血糖、血脂、血压、血浆脑钠肽（BNP）浓度、冠状动脉的病变部位及程度等临床资料，观察不同程度冠状动脉病变患者的血浆BNP水平。结果 血浆BNP水平A组较B组升高，统计学意义显著（P<0.001）。Logistic回归分析显示，年龄、BNP水平、舒张压是冠状动脉狭窄的独立危险因素。在A1、A2及A3组中随着Gensini评分增加，血浆BNP水平逐渐升高，Gensini评分与血浆BNP水平呈明显的正相关（r=0.594，P<0.05）。结论 血浆BNP参与了冠状动脉狭窄的病理生理过程，是冠状动脉病变的独立危险因素之一；血浆BNP的水平能一定程度上的反映冠脉病变程度。

关键词：冠心病；冠状动脉狭窄；Gensini评分；血浆脑钠肽

中图分类号：R541.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.024

文章编号：1006-1959（2018）15-0079-03

Influence of the Severity of Coronary Artery Disease and Plasma B Type Natriuretic Peptide on Coronary Heart Disease

LU Ling-feng，ZHONG Zhi-rong，WU Kun，FAN Min-wei

（Department of Clinical Laboratory，Yibin People's Hospital，Yibin 644000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between the severity of coronary artery disease and plasma B-type natriuretic peptide in patients with coronary heart disease.Methods From January to August 2017， 54 patients with coronary heart disease were selected as group A and 26 patients without coronary artery stenosis as group B.The clinical data of age，gender，blood glucose，blood lipids，blood pressure，plasma brain natriuretic peptide（BNP）concentration，lesion location and extent of coronary artery were collected from all subjects，and plasma BNP levels were observed in patients with different degrees of coronary artery disease.Results Plasma BNP level in group A was higher than that in group B，the difference was statistically significant（P<0.001）.Logistic regression analysis showed that age，BNP level and diastolic blood pressure were independent risk factors for coronary artery stenosis.In group A1，A2 and A3，the plasma BNP level increased with the increase of Gensini score.There was a positive correlation between Gensini score and plasma BNP level（r=0.594，P<0.05）.Conclusion Plasma BNP is involved in the pathophysiological process of coronary artery stenosis and is one of the independent risk factors for coronary artery disease，and the level of plasma BNP can reflect the degree of coronary lesion to some extent.

Key words：Coronary heart disease；Coronary artery stenosis；Gensini score； Plasma brain natriuretic peptide

根據世界卫生组织（WHO）的统计，冠心病（coronary heart disease，CHD）是世界上最常见的死亡原因之一[1]。在我国，随着老龄化进程的加速，冠心病的发病率和死亡率近30 年来正逐步升高[2]。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）主要有利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素、血管紧张素、醛固酮系统及交感神经系统活性等作用，并且BNP在心力衰竭中的应用已有较多的研究[3]。但冠状动脉狭窄导致心肌缺血是否与BNP的释放有关，本文就探讨冠心病患者冠状动脉狭窄程度与BNP的关系，现分析如下。

1资料与方法

1.1研究对象 选择宜宾县人民医院2017年1月～8月住院的冠心病患者54例。纳入标准：B组同期做心脏超声、冠状动脉造影证实冠状动脉无血管狭窄的患者。排除标准：①心功能不全；②严重肝肾功能不全；③脑血管意外；④急慢性肺部疾病；⑤脓毒血症；⑥先天性心脏病；⑦瓣膜心脏病；⑧肥厚性心肌病等心脏疾病。54例患者作为A组，男性30例，女性24例，年龄52～68岁，平均年龄（65.43±10.65）岁，经冠状动脉造影（CAG）证实冠状动脉有血管狭窄；同时选择冠脉血管无狭窄的患者26例作为对照（B组），男性16例，女性10例，年龄49～69岁，平均年龄（58.85±13.58）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2实验方法 测取所有研究对象的收缩压（SBP）、舒张压（DBP），所有研究对象入院后第2天空腹抽取肘静脉血5 ml，用雅培C16000全自动生化分析仪检测空腹血糖（fasting plasma glucose，FDP）、TG、TC、LDL-C、HDL-C。采用雅培i1000全自动化学发光分析仪检测空腹血浆BNP。

根据冠状动脉造影术（CAG）检查并诊断冠脉的病变部位及程度，采用Gensini评分系统[4]对冠脉血管狭窄组（A组）患者的冠状动脉狭窄程度进行定量评分，选择主要的8个血管段评分，每个血管段狭窄程度根据如下标准评定：狭窄1%～25%为1分，狭窄26%～50%为2分，狭窄51%～75%为4分，狭窄76%～90%为8分，狭窄91%～99%为16分，狭窄100%为32分，冠状动脉病变程度的最终评分为8个血管段评分之和，根据总评分将所有冠脉血管狭窄组（A组）分为三组：1～4分为轻度狭窄组（A1组），5～10分为中度狭窄组（A2组），>10分为重度狭窄组（A3组）。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，均进行方差齐性检验和正态性检验，两组指标差异性研究采用成组设计的两样本均数t检验进行比较，冠状动脉狭窄的危险因素分析采用二分类Logistic回归分析，Gensini评分与其他变量采用线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.001表示统计学意义显著。

2结果

2.1两组一般资料比较 A组的冠心病的危险因素中年龄、SBP、DBP及血浆BNP的水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2冠状动脉狭窄的危险因素分析 以冠状动脉是否狭窄为因变量，A组与B组差异有统计学意义的指标为自变量。Logistic回归分析，回归方程为Y（冠状动脉是否狭窄）=0.011（年龄）+0.021（BNP）+0.004（DBP）-0.003（SBP）-4.516（？字2=133.24，P=0.000），年龄、BNP、DBP是冠状动脉狭窄的独立危险因素。

2.3 A1、A2、A3三组Gensini积分与血浆BNP水平的比较 BNP水平随着Gensini评分的增加而升高，线性相关分析结果显示两者呈正相关（r=0.594，P<0.05），且不同Gensini评分患者和BNP水平患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

最初研究认为BNP只有在左室功能下降的时候，其血浆的浓度会升高，其浓度和纽约心脏病协会（NYHA）心脏功能分级之间有很好的对应关系[5]。NYHA心脏功能分级不能够很好的反应心肌的缺血程度，目前关于冠脉狭窄导致心肌缺血严重程度和血浆BNP水平的相关性的文献不多见。本研究对冠状动脉的狭窄程度和血浆BNP水平进行了探讨。

BNP主要来自于心内膜下心肌的心室肌细胞合成和分泌。心脏分泌BNP是自我调整的信号标志，各种心肌损伤引起的心输出量下降后，通过压力感受器激活多种神经激素，其中BNP的主要生物学作用是通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥利尿、利钠、扩张血管，从而实现对血压、血容量的调控。在多种病理状态下，BNP都会升高，尤其发生在室壁张力增高的心力衰竭患者中。BNP和左室舒张末压、左室射血分数及心功能分级密切相关，可作为心力衰竭诊断、预后判断的生物学指标[2，6-8]。目前認为BNP是最能反映慢性心力衰竭患者血流动力学改变的血清学指标之一，严重心功能不全患者BNP明显升高。本研究排除了心功能不全患者。

多项研究发现，缺血也是BNP释放的重要启动因子，ACS患者血浆BNP明显升高，BNP浓度和患者心肌缺血程度有很好的相关性[9]。虽然冠状动脉病变会导致不同程度的心肌受损，从而使BNP升高。但本研究发现患者心功能尚无明显损害时，BNP也有一定程度的升高，因而认为血浆BNP升高与冠状动脉狭窄独立相关。根据CAG结果行Gensini评分评估冠脉病变程度是一种非常有效的方法，冠脉病变越严重，Gensini评分越高。本研究依据CHD患者的评分分为三组，结果显示，不同的Gensini积分患者的血浆BNP水平有统计学差异，Gensini积分与血浆BNP水平呈正相关关系，即血浆BNP越高，Gensini积分越高，冠脉病变越重，心肌缺血程度越重。说明血浆BNP水平能反应冠脉病变的严重程度。其升高的可能机制为冠脉狭窄时心肌缺血、缺氧导致心肌坏死，从而对室壁张力、心室负荷及心功能的影响越大，刺激心室肌细胞分泌血浆BNP升高[10]。

综上所述，本研究显示血浆BNP为CHD患者冠状动脉狭窄的独立危险因素之一，而且与冠脉的病变程度密切相关，因此血浆BNP可作为判断冠状动脉病变程度的实验室指标之一，血浆BNP的测定对评估CHD尤其是对不适宜做冠状动脉造影患者的冠状动脉病变程度，具有重要的临床参考价值。

参考文献：

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[2]林琳，李俊，龚青，等.BNP与老年心力衰竭患者LVEF、心功能分级及预后相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6（04）：464-466.

[3]李淑坤，莫晓聪，季钰尧，等.48例急性心肌梗死的临床诊断和治疗体会[J].中国现代药物应用，2016，10（05）：178-179.

[4]Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease.Am[J].American Journal of Cardiology，1983，51（3）：606.

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[7]冯玉萍，李强虎.BNP等指标在心血管疾病诊疗中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2017，38（21）：3004-3005.

[8]曾海清.联合检测BNP和hs-cTnT在不同类型急性冠状动脉综合征中的临床意义[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2170-2171.

[9]Hamatani Y，Nagai T，Shiraishi Y，et al.Long-Term Prognostic Significance of Plasma B-Type Natriuretic Peptide Level in Patients With Acute Heart Failure With Reduced，Mid-Range， and Preserved Ejection Fractions[J].American journal of cardiology，2018（6）：731-738.

[10]Pang A，Hu Y，Zhou P，et al.Corin is down-regulated and exerts cardioprotective action via activating pro-atrial natriuretic peptide pathway in diabetic cardiomyopathy[J].Cardiovasc Diabetol，2015（14）：134.

收稿日期：2018-5-7；修回日期：2018-5-25

编辑/李桦