曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗冠心病的效果研究

李鹏学，陈花花，项伟

江苏省阜宁县人民医院，江苏阜宁 224400

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，该病患者通常在不同程度上会出现胸痛、胸闷、气喘、心悸等情况，随着当前国内严重的老龄化现象，冠心病的发病率也在不断上升。对冠心病的临床治疗中，往往会采用阿托伐他汀或联合曲美他嗪进行治疗，现在选取该科室2014年12月—2017年12月期间收治的冠心病患者120例冠心病患者，对其在使用曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗后的临床效果与患者满意度进行分析观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室收治的120例冠心病患者为临床研究对象，所有患者均符合冠心病的诊断标准，临床研究对象的排除标准：排除心力衰竭患者；排除重度感染患者；排除恶性肿瘤患者；排除重要脏器功能不全患者和其他治疗禁忌证的患者。按照随机的方式分为观察组和对照组，观察组与对照组各60例。接受曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗的60例为观察组，男性37例，女性23例；年龄范围为55～60岁，平均年龄（56.8±2.4）岁；病程 1～11 年，平均（3.5±0.6）年；接受常规治疗的60例为对照组，男性39例，女性21例；年龄范围为 53～61 岁，平均年龄（56.3±2.3）岁；病程1～10 年，平均（3.2±0.5）年。 对于患者的研究均取得患者的许可，并经过伦理委员会的批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可作下一步研究。

1.2 方法

首先对两组患者均进行扩张冠状动脉、抗血小板聚集等常规治疗，其次对照组患者给予单纯的阿托伐他汀（生产批号：080120）治疗，口服，1 次/d，20 mg/次，1个疗程为14 d，总共治疗两个疗程；观察组患者在对照组的治疗基础上联合使用曲美他嗪 （生产批号：080123）进行治疗，患者口服曲美他嗪20 mg/次，3次/d；口服阿托伐他汀，20 mg/次，1次/d，与对照组相同，观察组1个治疗疗程为14 d，总共治疗2个疗程。治疗期间医护人员要对两组患者的病情变化进行密切关注，一旦发现有明显的异常情况应当立即将治疗方法改变，使患者的生命安全得到保障。

1.3 观察指标

对两组患者的临床治疗效果和患者满意度进行统计比较。显效：患者心绞痛的发作次数明显减少，硝酸甘油的使用剂量减少幅度在80%以上，患者心电图的缺血改变情况恢复到正常水平；有效：患者心绞痛的发作次数有所减少，硝酸甘油的使用剂量下降50%～80%之间，心电图ST段压低回升幅度在1 mm以上，但是仍然没有达到正常水平；无效：患者硝酸甘油的使用剂量和心绞痛的发作次数没有明显变化，病情加重且心电图缺血性特征表现明显。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

文章数据用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

结果显示，观察组经过曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗后的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对比

2.2 满意效果

结果显示，观察组经过曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗后的患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，作为心内科的常见病多发病，近年来该病的发病率和致死率都明显上升。该病主要是由于患者机体内的脂质代谢异常，血液中的脂质在动脉内膜中沉积导致动脉狭窄，甚至阻塞，继而引发心肌缺血或梗死。多数患者会有胸痛、心悸、胸闷、乏力等主要临床症状，严重者甚至会发生心功能衰竭、急性心肌梗死等[1-2]。冠心病的严重程度与动脉粥样狭窄程度有着直接联系，由于当前饮食习惯和生活条件的变化，老年患者已经不仅仅是该病的多发群体，冠心病的发病人群年龄趋向年轻化[3]。冠心病的症状出现后，患者的血液黏稠度会不断提升，血液流通的通畅程度下降，心肌缺氧情况不断加剧，脂肪酸数量增多，患者的心肌细胞受到严重损伤最终导致心肌功能出现障碍，因此必须寻找有效的治疗模式及时给予患者有效治疗[4]，对冠心病的发展进行控制的同时将患者的心功能有效改善，根据脂代谢紊乱是引发冠心病的重要危险因素，因此临床上对冠心病的重要治疗手段之一便是对患者的血脂进行调节。

表2 两组患者临床治疗的满意度对比

曲美他嗪具有使血液流变学异常改变防止和对炎症控制的效果，该药与β受体阻滞剂和钙通道拮抗药之间具有协同作用，可以缓解心力衰竭症状[5]。阿托伐他汀能够将心肌细胞的活力有效提升，使患者血脂降低，对胆固醇有肝细胞内生成进行抑制，对心肌代谢转化为糖氧化具有促进作用。他汀类药物能够使血液的粘稠度降低、抗凝，在激活纤溶、改善冠心病患者的血液流变学和对冠脉进行扩张等方面具有很好的疗效[6]。阿托伐他汀被人体吸收后，一方面它的水解产物能够通过对脂肪酸氧化的线粒体酶活性进行抑制，使人体能血脂的含量降低[7]。另一方面对人体血管内皮的功能进行有效改善，对血栓的形成和血小板的聚集进行抑制，降低血管平滑肌的增值和平移速度，充分发挥抗炎作用并进一步降低一些不良反应的发生机率[8]。作为哌嗪类衍生物，曲美他嗪这种冠状动脉扩张药物能够对一些理解酶的活性进行抑制，通过抑制作用在脂肪酸氧化过程中完成能量向葡萄糖氧化的转化，使心肌细胞的能量代谢得以优化，在将心肌功能提高的同时还能将组织酸中毒有效减少从而使心肌得到保护[9]。单纯使用阿托伐他汀效果依然不够理想，药物作用的持续时间比较短，总体效果并不理想，冠心病病情没有得到彻底的抑制。而曲美他嗪能够将心肌能量的代谢情况调整改善，使自由基的迁移和生成得以避免，同时将血流动力学改善避免急剧变化的情况出发生，是临床上治疗心绞痛的有效药物。曲美他嗪和阿托伐他汀联合治疗冠心病后，药效得到显著增加，能够在病灶位置迅速作用，在较短的时间内使患者的胸痛得以缓解。研究结果表明，观察组使用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床总有效率95.00%明显高于对照组76.67%，观察组的患者满意度91.67%明显高于对照组66.67%，观察组的临床治疗效果更加显著。同时患者服用2个疗程后，患者的心功能出现了明显改善并且没有明显的不良反应发生，说明曲美他嗪和阿托伐他汀联合使用具有比较高的应用价值和安全性。这与夏银稳[10]作者的研究相一致（临床总有效率为86.4%，患者满意度为91.3%，未出现不良反应）。由此可见，曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的效果显著。

综上所述，通过对冠心病患者采用曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗后，能够使患者的血脂等常规指标得到很好的改善，同时不会将不良反应的发生率更高，作为有效安全的治疗方法得到了患者较高的满意度，因此值得临床应用上广泛推广。