急诊内科抢救昏迷患者的临床分析

高欣

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

昏迷是急诊内科常见的临床急重症之一，患者脑中维持正常状况的大脑皮质及脑干网状结构的新陈代谢受到不明原因的抑制阻碍，导致患者的意识与感觉出现障碍，对外界的刺激无法做出有效反应，不能配合医生诊断及治疗的顺利进行。昏迷患者无法陈述自身的病情及病史，若患者家属还不能提供相应的关于患者病情的价值信息，则很容易使得对患者病情的诊断及治疗受到较大影响，加大诊疗的难度[1-2]。因此对急诊内科昏迷患者的病因给予及时准确的判断、采取有效的抢救治疗措施至关重要。该文将以2016年1月—2017年1月在该院急诊内科抢救的80例昏迷患者作为分析对象，采用回顾性分析的方法对急诊内科昏迷患者的抢救进行分析探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院急诊内科抢救的80例昏迷患者作为分析对象，对其临床资料进行回顾性分析。80例患者中有47例为男性、33例为女性，患者的年龄在18～74岁之间，平均年龄为（41.2±2.5）岁。患者的昏迷时间在28 min～33 h 之间，平均时间为（13.2±0.8）h。所有患者均经过格拉斯哥昏迷评分标准评定，分数均＞8分，将假性昏迷、合并严重精神疾病的患者予以排除。所有患者及其家属均在详细了解该次研究进行的目的及流程的基础上签署知情同意参与书，该次研究所选病例经过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 患者入院时医护人员询问送诊人员患者昏迷前的饮食及运动情况等、病史、病情及发病情况。观察患者的生命体征表现，组织医护人员对患者进行系统性的体格检查，检查项目包括血常规、尿常规、心电图等，根据患者的具体情况进行必要的辅助性检查，对患者的昏迷程度及级别予以判定。给予有脑血管疾病病史的患者头颅CT检查；给予有肝肾功能异常、糖尿病史、心脏病史的患者心肌酶、心电图、血常规、肝肾功能、尿常规、血糖、水电解质等指标检测；医护人员在对患者进行病情诊断及鉴别诊断的过程中要由整体着眼、从具体出发、掌握客观的动态本质，密切结合临床治疗经验、科学运用专业的理论知识、对患者的病情做出合理准确的判断[3]。

1.2.2 急救治疗方法 在确诊患者的病情后，密切监测其生命体征，给予心电监护，保持患者的呼吸道通畅、给予吸氧治疗。若患者病情严重，可采取插管措施。建立患者的静脉通道，补充水电解质。以纠正患者的酸碱失衡[4]。给予出现休克症状的患者对症治疗，立即做扩容处理，根据患者的具体情况适当运用血管活性药物以维持患者正常的循环功能，在必要时可以使用催醒剂。对于出现呕吐的患者则给予常规刺痒，同时监测血氧饱和度，对患者的呕吐物进行彻底清理，避免患者呼吸道堵塞的情况发生。若在治疗的过程中昏迷患者的心脏出现停止跳动，则立即给予其心脏复苏术，若呼吸衰竭则立即给予气管插管，使用机械通气。对于因颅内出血导致昏迷的患者在确诊后给予脱水剂以降低颅内压及血压，同时给予营养类药物促进患者脑组织循环的改善，在病情十分严重时则立即进行手术。对于中毒患者则对其呕吐物进行分析，及时给予患者洗胃、倒泻处理，待知晓毒理分析报告后使用相应的解毒药物对患者进行解毒，使用纳洛酮（国药准字H20063030）解毒乙醇中毒，使用解磷定解毒有机磷中毒[5]。对于因糖尿病中毒患者则给予小剂量的胰岛（国药准字H22021245）静脉滴注，给予纠正脱水处理，随后进行电解质实验室检查及血气分析检查。对于因低血糖昏迷的患者则给予浓度为50%的葡萄糖溶液静脉推注治疗。在治疗的后续给予患者抗感染等治疗。

1.3 观察指标

全程观察患者的生命体征，意识恢复状况。记录观察患者病情的诊断、分析昏迷原因、治疗过程及治疗结果。

2 结果

80例患者中因心血管病变造成的昏迷23例，占比为28.75%，其中由心肌梗死导致的有13例，占比为56.52%，由心律失常导致的有10例，占比为43.48%。因糖尿病造成的昏迷19例，占比为23.75%，其中由低血糖导致的有16例，占比为84.21%，由酮症酸中毒导致的有3例，占比为15.79%。因中毒造成的昏迷21例，占比为26.25%，其中由一氧化碳导致的有6例，占比为28.57%，由有机磷导致的有13例，占比为61.90%，由乙醇导致的有2例，占比为9.52%。因溺水或外伤造成的昏迷17例，占比为21.25%。所有昏迷患者经急诊内科抢救，抢救成功的有68例，占比为85%，其中42例患者意识完全恢复、占比为61.76%，26例患者意识恢复良好，占比为38.24%。抢救失败、死亡的患者12例，占比为15.00%，抢救的有效率为85.00%，见表1、表2。

表1 患者的昏迷原因结果

表2 患者的治疗结果

3 讨论

由于各种原因导致人体脑干网状结构上行激活系统的投射功能受阻、大脑皮质受到损害而不能继续保持兴奋状态而在患者生理上表现出来的意识、感觉丧失等的一种状态为昏迷[6-7]。诊断病因及对症治疗时急诊内科中对昏迷患者进行抢救的重点，在病因诊断中医护人员应该仔细分析各项检查结果，由专业性强的医师进行综合性的分析，做好各项检查结果数据的记录，为后来抢救措施的采取提供有效依据[8]。纳洛酮是一种吗啡受体抗结剂，对β-内啡肽对昏迷时患者的机体造成的不良影响有很好的拮抗作用，可以显著缓解患者的昏迷状况[9]。

由该文的研究结果可知，2016年1月—2017年1月在该院急诊内科接受抢救的80例患者中因心血管病变造成的昏迷23例，占比为28.75%，由心肌梗死及心律失常导致。因糖尿病造成的昏迷19例，占比为23.75%，由低血糖及酮症酸中毒导致。因中毒造成的昏迷21例，占比为26.25%，由一氧化碳、有机磷及乙醇导致。因溺水或外伤造成的昏迷17例，占比为21.25%。所有昏迷患者经急诊内科抢救，抢救成功的有68例，占比为85.00%，其中42例患者意识完全恢复、占比为61.76%，26例患者意识恢复良好，占比为38.24%。抢救失败、死亡的患者12例，占比为15.00%，抢救的有效率为85.00%。其中12例死亡患者中有8例为心血管病变昏迷患者，占比为66.67%。由郑洪涛[10]的研究结果可知，给予急诊昏迷患者一系列的抢救措施后，患者抢救治疗的总有效率高达98.33%，意识完全恢复的患者占比为78.33%，意识恢复良好的患者占比为20%，可见与该文的研究结果大体一致，也从另一个方向说明了该文的抢救时效及方法等仍然有改进的空间。心血管疾病患者多有基础性的疾病，且发病突然，加上送诊不及时等内外部原因导致死亡。如2例患者的心肌梗死时间过长，导致颅内出血量过多，加上送诊不及时，来院时已经出现中毒性的休克，救治的难度非常高，使得患者经抢救无效死亡。

综上所述，在急诊内科对昏迷患者的抢救中，对于病因的诊断确定十分重要，确定病因后给予其针对性的有效抢救措施，同时医护人员应增加自身的专业素质，结合有效的处理方案，为患者的成功救治带来更多可能。