住院患者跌倒的根本原因分析及防范对策

张雨燕, 杨 茜,王家兰, 周红梅, 黄丽芳, 夏 蕊, 马 婧

(1. 云南中医学院, 云南 昆明, 650500; 2. 云南中医学院第一附属医院 云南省中医医院 护理部, 云南 昆明, 650021)

跌倒是指患者突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1]。在我国，跌倒是住院患者报道最多的不良事件之一，由于住院患者患心脑血管疾病、神经系统疾病、用药等因素，使住院患者跌倒的发生率远远高于正常人群，据统计在65岁以上的老年人中跌倒更是意外、死亡事件的首要原因[2]。患者在住院期间发生跌倒不仅延长了住院时间，增加医疗费用和身心痛苦，还可能成为医疗纠纷的隐患。目前跌倒发生率作为三级医院评审指标之一，已被各医院管理部门纳入安全管理的重点工作[3]。本研究通过对发生的59例跌倒事件进行回顾性分析，寻找跌倒发生的根本原因，为今后医院制定有效的跌倒伤害防范对策提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月云南中医学院第一附属医院护理不良事件上报系统中59例发生跌倒的住院患者为研究对象。

1.2 方法

采用根本原因分析法(RCA)对59例住院患者跌倒事件进行回顾性分析，分析患者年龄、性别、所在科室、护理级别、风险评估、跌倒史、疾病、合并用药、自理能力、陪护、跌倒后损伤程度以及跌倒发生的时间、地点、主要原因等。通过根本原因分析法，探讨跌倒发生原因，针对原因改进流程并采取防范措施，以降低住院患者跌倒的发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据资料进行分析，用频数、构成比进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 59例跌倒事件基本情况

在跌倒的患者中，年龄≥60岁的患者占74.58%；女性患者偏多；内科患者最多，占57.63%；护理级别Ⅱ级患者占66.10%；风险评估非高危患者占57.63%；无跌倒史患者最多，占74.58%；正在服用镇静药、降糖药或降压药的患者跌倒较多；完全自理和部分依赖的患者跌倒发生更多；有陪护的患者跌倒占61.02%。见表1。

2.2 59例跌倒事件发生的原因、地点及时间

患者跌倒地点多发生在卫生间(35.59%)，常与排便后体位改变有关(27.12%)，跌倒时间则以夜间(18:00～8:00)为主(45.76%)，见表2。

表1 59例跌倒事件基本情况

表2 59例跌倒事件发生的原因、地点及时间

3 讨论

3.1 跌倒原因

3.1.1 高龄女性及有陪护患者易发生跌倒： 据表1结果显示，年龄≥60岁的患者占74.58%，且女性患者偏多。在所有跌倒事件中有13例发生骨折，其中女性10例，男性仅3例，由此可见高龄女性患者易发生跌倒且后果严重。研究[4-5]表明，高龄是跌倒的危险因素之一，随着年龄的增加，发生跌倒的几率及严重程度都随之增加，且女性患者由于绝经后雌激素水平下降易致骨质疏松，更是骨折的高危人群。此外，一般有陪护的患者病情相对较重，若陪护安全意识不强，缺乏对老年人跌倒风险及相关防范措施的认知，也将会增加患者发生跌倒的几率。

3.1.2 内科患者合并用药易发生跌倒： 发生跌倒的患者多数在内科住院治疗且正在服用镇静药、降糖药或降压药，其中又以老年病科最为突出。在本研究发生跌倒的患者中，有55.93%的患有高血压，40.68%的患有骨质疏松及骨关节疾病，30.51%的患有糖尿病。这些慢性疾病患者常伴有头晕、视力损害、运动及感觉障碍等，而服用降压药及降糖药也是患者发生低血压或低血糖等不良反应的潜在危险因素，这些都将使跌倒的危险程度增高[6-7]。

3.1.3 自理能力较强的非高危患者易发生跌倒： 本研究中发生跌倒的患者多为Ⅱ级和Ⅲ级护理的非高危患者。这部分人群自理能力相对较好，病情处于稳定期或即将出院，对于自身能力往往会过高估计，且多数患者由于离家较近，在治疗结束后经常自行离院，而院外环境复杂、车辆较多，因此易导致跌倒等意外事件的发生。此外，由于护士工作繁忙，对非高危跌倒风险的患者关注不够、缺乏动态评估，安全宣教、防跌倒措施落实不到位以及未及时评估宣教效果等使患者跌倒的风险增加。

3.1.4 患者如厕及夜间易发生跌倒： 由表2结果可知，患者跌倒地点多发生在卫生间，常与排便后体位改变有关，跌倒时间则以夜间为主，这与沈鸣雁等[8]研究结果一致。这可能是由于卫生间离病床距离较远、地面湿滑、有台阶、空间狭小、光线较暗及排便时间过长导致头晕、乏力等因素有关。研究[9-10]表明，跌倒发生率的高低与护理人力资源配置呈正相关。本研究结果显示夜间易发生跌倒，分析主要原因与夜间仅有1名夜班护士，人力资源配置不足有关。

3.2 防范对策

3.2.1 加强对护士的培训及管理： 对患者进行健康教育是护士必须具备的一项基本能力，其自身对知识的掌握程度和重视程度将直接影响宣教效果[11]。因此，加强对护士跌倒预防知识的培训，强化安全风险意识，在防范患者跌倒中显得尤为重要。首先，要加强全院护士风险评估能力的培训，使护士能正确使用跌倒风险评估量表并进行动态评估，及时发现患者现存或潜在的各种危险因素；其次，加强跌倒预防知识的培训，包括哪些药物或疾病容易导致跌倒的发生以及预防跌倒的措施等；最后，护理部或科护士长定期对护士跌倒预防知识掌握程度进行随机考核，强化护士的安全风险意识。

3.2.2 加强对患者及陪护的管理： 患者发生跌倒主要是由于自身或陪护安全意识薄弱、跌倒预防知识缺乏、依从性差等造成的[12]。因此，护士可根据患者个人情况及文化水平采取多样化的健康教育形式，如制作安全宣教手册、播放安全宣传视频或科室进行跌倒的情景演练并组织患者观看等，目的是使患者及陪护了解跌倒的危害，强化安全意识。对于依从性差，自行离院的患者责任护士应重点关注，不仅要向其反复宣教并签署安全告知书及离院责任书，还应报告主管医生，避免患者由于病情变化导致跌倒。

3.2.3 加强环境设施的管理： 环境设施若存在隐患会对患者的人身安全造成一定的伤害，管理者应重视环境的管理，定期进行安全排查[13]。病房物品摆放有序，避免障碍物；保证光线充足，尤其是夜间应留有地灯；地面防滑，避免潮湿；卫生间门口不要设台阶，实在不能避免则应张贴警示标识；卫生间内应安装防滑垫、马桶、扶手、呼叫器及输液挂钩等设施[14-15]。此外，病室内一切尖锐的物品，如桌角等都应有防护措施，避免患者跌倒后碰撞而造成严重后果。

住院患者发生跌倒不是意外，而是存在许多潜在的危险因素，通过分析归纳患者跌倒发生的原因，有利于医护人员制定并完善预防跌倒的措施，最大限度地避免跌倒的发生，从而保障患者的安全，提高护理质量。