开天门疗法缓解无抽搐电休克治疗术后头痛的临床研究

韦红梅, 叶君荣, 戴莲娣, 于 林, 龙绪星, 熊令辉, 肖爱祥

(广州医科大学附属脑科医院 中医科, 广东 广州, 510370)

无抽搐电休克治疗(MECT)是在全身麻醉、肌肉松弛的基础上予适量、短暂的脉冲矩形波电流刺激大脑，引起大脑皮层广泛性的脑电发放，以达到控制精神症状的一种治疗方法，是目前精神科常用的安全而有效的治疗方法[1-2]。研究[3-5]显示，MECT 在精神科临床治疗使用较普遍，约5.61%～11.36%住院精神障碍患者接受MECT治疗，且疗效较好。MECT在难治性抑郁症的治疗中，缓解率达50%～75%[6]。然而，多项研究[7-8]指出MECT术后并发头痛不适的发生率较高，达到85%。术后头痛严重影响患者的睡眠及对治疗的依从性，影响病情的康复[9]。本研究主要探讨开天门疗法对缓解MECT术后头痛的效果，通过中医基础理念，定位头部气血滞留之点，施予刺激，促进其气血循环，从而达到缓解头痛的症状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月在某三级甲等精神科医院MECT术后有头痛主诉的患者共75例，纳入标准：①MECT术后主诉头痛；②MECT术后疼痛数字评分法(NRS)≥2分。排除标准：①术前拒签署入组知情同意书；②沟通障碍或意识模糊患者; ③认知水平受限患者; ④合并躯体疾病患者等。利用电脑产生随机数随机分为研究组和对照组，研究组患者38例，其中男15例，女23例；年龄25～55岁，平均(35.52±9.48)岁；精神分裂症19例，躁狂发作12例，其他精神障碍7例。对照组患者37例，其中男12例，女25例；年龄25～55岁，平均(35.72±8.49)岁；精神分裂症17例，躁狂发作14例，其他精神障碍6例。2组患者性别、年龄、临床诊断一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者MECT术后给予常规护理：安置于一级护理单元，取去枕仰卧位，头偏一侧，测量生命体征，严密观察患者病情变化，做好各项生活护理等。研究组在对照组的基础上，施行开天门疗法，操作如下。

1.2.1 开天门疗法： ⑴操作时机：操作时间多为MECT术后患者清醒并能正确回答自己的名字时。⑵操作前准备：解释开天门治疗目的及注意事项，取得患者配合。施术者洗手后双手可适当涂抹润肤露，搓热双手，避免造成患者的不适。⑶取穴：印堂、上星、头维、丝竹空、攒竹、百会、风池、太阳等。⑷实施步骤：①推上星：由印堂穴向上推至上星穴，拇指指端推36次。②推头维：由印堂斜上推至头维穴，共推36次。③抹眉：从攒竹到丝竹空，共抹36次。④梳理太阳经：双手指交替梳理头额，共梳理15次。⑤扣印堂：中手指屈曲叩击印堂穴，共叩击36次。⑥扣百会：叩击百会穴，共叩击36次。⑦揉太阳穴：顺时针和逆时针共按揉10次。⑧轻拍头部：先从前额至太阳穴，再从额顶至百会穴共拍击3次。⑨收功：按摩双风池及双肩井穴，各穴按摩8～10次。施术者应根据患者症状、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度进行按摩，做一紧一松的按压，频率2s/次，按压需要有一定的强度，以按压患者穴位下面出现酸、麻、胀的感觉，即有“得气”现象为宜，每次15～20 min。

1.3 观察指标

由2名研究人员在开天门疗法干预前、后对患者进行头痛程度、头痛持续时间、焦虑状态评估，记录2组干预前后血压及心率的变化。采用NRS评估头痛程度，分数越高表明疼痛越剧烈。头痛持续的时间根据MECT结束清醒能对答时间，相减得出头痛持续时间。采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑症状，分数越低表明患者焦虑症状越轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组NRS评分及头痛持续时间的比较

研究组和对照组在干预前NRS评分比较，差异无统计学差异(P>0.05)。干预后，研究组NRS评分显著低于对照组，研究组头痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组干预前后SAS评分比较

干预前2组SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组SAS评分均降低，且研究组SAS评分低于对照组，差异性有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组NRS评分和头痛持续时间[M(P25-P50)]

表2 2组干预前、后SAS评分 分

2.3 2组血压、心率变化比较

干预后，研究组收缩压、心率变化幅度较对照组显著，组间比较差异有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 干预后2组血压、心率波动比较

3 讨论

3.1 MECT术后头痛发生机制与中医内涵

MECT术后并发头痛的机制尚不明确，研究指出其发生机制可能与治疗过程中电刺激所导致的头部肌肉收缩以及麻醉剂的使用有关[10-11]。亦有研究[9]表明，电刺激过程中大脑血流量和血压的变化以及头皮肌肉收缩都可引起患者术后头痛发作。此外，亦有学者提出MECT所致疼痛的可能机制包括电刺激的直接作用(如：咬合肌和颞肌紧绷和表面血管扩张)和脱极化剂引起的肌肉疼痛和血管性头痛[11-12]。中医理论认为，MECT术后疼痛等躯体不适是由于外力自表侵袭脉络，上犯巅顶，清阳之气受阻，以致气血运行不畅，遏阻脉道，而头为诸阳之会，又为髓海之所在，如经脉通畅，气血供应充足则髓海得以滋养，反之则造成头部功能失调，导致头痛[13]。

3.2 开天门疗法缓解头痛效果明显

开天门是运用推、揉、按摩等推拿手法作用于头面部腧穴，刺激末梢神经，使大脑的血液循环得到改善[14]。头部气血经络通畅，从而经络疏通、血液循环流畅，加强机体代谢功能，达到阴阳平衡、开窍宁神及止痛等作用。开天门疗法是非侵入性干预，操作简单，按摩头颈部诸穴，能促进头面部微循环的作用，促进血管扩张，降低血管阻力，放松肌肉，缓解肌肉紧绷的状态，可有助于缓解MECT术后头痛、恶心、肌肉紧张等不适[15]。本研究中，干预前2组NRS评分无统计学差异性(P>0.05)，开天门疗法干预后，研究组NRS评分及头痛持续时间均低于对照组(P<0.05)，提示开天门疗法可有效缓解MECT术后头痛及降低头痛的持续时间。此外，关于外科术后和内伤性疾病的研究[16-18]亦一致证实开天门疗法能缓解头痛不适，且临床总有效率达到85%以上。

3.3 开天门疗法缓解头痛的可能机制

开天门疗法强调手法轻巧、柔和，运用推、抹、揉、叩等不同手法施术于头面部，带来躯体和心理上的舒适，有利于释放焦虑、烦躁不安等负面情绪[19]。本研究中，研究组SAS评分显著低于对照组(P<0.05)，提示开天门疗法可有效缓解患者焦虑情绪，此结果与余洁明等[20]研究结果相符。值得注意的是，本研究中研究组收缩压、心率变化幅度较对照组显著(P<0.05)，当机体处于焦虑状态时，交感神经兴奋，心率加快；而处于放松状态时心率则渐趋于平稳。由此假设，刺激对交感神经调控是开天门疗法缓解头痛不适的可能机制之一，值得进一步研究探讨。

本研究初步论证了开天门疗法缓解MECT术后头痛不适的临床疗效。开天门疗法具有操作简便，费用低廉，患者接受程度高，增加护患接触时间，有利于建立治疗性关系等优点。然而，本研究也存在样本量较少、评估工具较主观的局限性，因此建议进一步研究应采取合适客观指标，系统评价开天门疗法的临床疗效。