应用穴位按摩配合马铃薯片外敷缓解产后乳房胀痛的效果

唐 芳, 邓芳丽, 刘 念, 秦旺喜

(桂林医学院第二附属医院 乳甲外科, 广西 桂林, 541199)

产后乳房胀痛是产后母乳喂养的一大难题，若处理不得当或不能及时缓解，容易使产妇产生抑郁、焦虑、烦躁等负面情绪，且引起一些并发症如乳汁分泌减少、哺乳期化脓性乳腺炎，不仅给产妇带来身心痛苦，还会影响产后纯母乳喂养[1-2]。因此，及时有效地疏通穴位和乳腺管，是减少产后发生乳房胀痛的关键，也是提高纯母乳喂养的重要措施[3-4]。本研究探讨穴位按摩配合马铃薯片外敷缓解产后乳房胀痛的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月在广西某三级医院催乳门诊就诊和产科住院分娩的乳房胀痛的产妇90例，产妇均知情同意且自愿参与；产妇21～40岁、无其它并发症、无母乳喂养禁忌症、均能按新生儿需要哺乳；新生儿均为正常足月产、新生儿Apger评分>7分、吸吮能力正常。产妇随机分为观察组和对照组，各45例。2组产妇和新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组给予穴位按摩及手法催乳后用马铃薯片外敷。保持环境安静整洁，室温维持24～26 ℃，产妇取仰卧位，充分暴露胸部，用浴巾包裹肩部。护士用热水清洗并消毒双手，全面评估产妇情况后进行治疗，先按摩头部(神庭、百会、风池)穴位，接着按摩肩背部(肩井、天宗)穴位，再按摩手足穴位(曲池、合谷、少泽、足三里、太冲)，最后按摩胸部的穴位(膻中、神封、云门、中府、乳根)，每个穴位至少按摩5次，按摩时间0.5～1 min，按摩力度以产妇感觉酸、麻、胀、痛为宜。取适量食用橄榄油作为润滑剂涂抹于乳房，托稳乳房，自乳房根部采用按、揉、推、拿的手法按摩整个乳房，采用4指指腹(最大接触面)从乳房根部至乳晕方向排出乳汁，40～60 min/次，2次/d。按摩结束后用马铃薯片外敷，将马铃薯切成1～2 mm薄片[5]，避开乳头、乳晕敷在乳房上，4～5次/d，20 min/次。对照组采用传统的热敷、按摩、手工挤奶和使用吸奶器挤奶。2组都能按新生儿需求哺乳(2～3 h哺乳1次)。

1.3 观察指标

观察干预后48 h乳房肿胀硬度、疼痛缓解程度。①乳房肿胀硬度的分级[6]：将其分为3级，I级为轻度肿胀，触摸乳房如嘴唇；II级为中度肿胀，触摸乳房如鼻尖；III级为重度肿胀，触摸乳房如额头。②乳房疼痛：采取疼痛数字评分法(NRS)[7]由0～10共11个数字组成，0分代表无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇乳房肿胀硬度比较

观察组产妇乳房肿胀硬度低于对照组，差异有统计学意义(χ2=24.980,P<0.01)。见表1。

表1 干预后2组产妇乳房肿胀硬度比较[n(%)]

2.2 2组产妇乳房疼痛程度比较

实验组产妇乳房疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(χ2=20.584,P<0.01)。见表2。

表2 干预后2组产妇乳房疼痛程度比较[n(%)]

3 讨论

产妇乳房胀痛通常见于产后3～5 d，随着胎盘娩出后孕酮下降、泌乳素升高等激素水平变化，分泌的乳汁刺激乳腺管和乳腺组织，引起乳房内静脉回流受阻和淋巴液回流受阻，从而引起血液淋巴液潴留[8-9]。产妇乳房充盈饱满使乳头变短、乳晕变硬，导致婴儿衔接吸吮困难，如果得不到及时有效的处理，会引起产后泌乳量减少，严重者可能会引起哺乳期化脓性乳腺炎[10]。中医理论认为，系统的穴位按摩能够理气通经、通乳化瘀、疏肝解郁、镇静安神、调理脏腑功能、加速新陈代谢等，从根本上减轻产后乳房胀痛，也能增加乳汁分泌，提高纯母乳喂养率[11]。有研究[12]证实，产后穴位按摩可减轻产妇焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪， 也能减轻乳房胀痛。在进行穴位按摩后配合马铃薯片局部外敷(避开乳头和乳晕)效果更好。马铃薯中淀粉具有高渗性，且黏性好易于固定，能缓解乳房局部肿胀，马铃薯内的生物碱有止痛和加快血液循环的作用[13]。刘其桃等[5]研究也表明新鲜马铃薯片局部外敷在消除肿胀的临床应用中取得显著疗效。临床上有多种解决产后乳房胀痛的方法，如邹红萍等[14]研究采用乳房按摩联合包菜外敷，能减轻产妇乳房胀痛的不适，使产妇母乳喂养的信心倍增，使新生儿能得到纯母乳喂养，增强新生儿抵抗力，但包菜在种植过程中喷洒农药，会残存有农药，如外敷时清洗不到位会给抵抗力差的新生儿带来不利影响。赵爱梅等[15]研究表明，采用“5P”手法按摩乳房配合大黄芒硝外敷能够有效减少剖宫产术后产妇乳汁淤积和减轻乳房胀痛， 提高患者对护理治疗的满意度，但大黄芒硝外敷前要磨粉配制，工序较马铃薯片外敷复杂。Ketsuwan等[16]研究表明，产后乳房充血胀痛，采用中药外敷乳房的疗效明显优于热敷乳房。

综上所述，穴位按摩后配合马铃薯片局部外敷对减轻产后乳房胀痛有很好的疗效，且马铃薯片安全、经济实惠、易制作、好固定，患者及家属易于掌握，值得临床推广应用。