中药灌肠联合子午流注经络治疗湿热蕴结型溃疡性结肠炎的效果观察

费梅香, 黄文霞, 李燕兰, 诸华清

(南京中医药大学附属医院 江苏省苏州市中医医院 1. 脾胃病科; 2. 护理部, 江苏 苏州, 215009)

溃疡性结肠炎(UC)是一种以侵犯直肠、结肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎性疾病，和克罗恩病(CD)合称为炎症性肠病(IBD )，主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等[1]，属中医“泄泻”、“久痢”、“肠游”、“肠澼”等病症范畴，具有发病率高、并发症多、复发率高的特点。UC属本虚标实证，以脾肾虚寒为本，大肠湿热为标，寒热虚实错杂[2]，故治疗应扶正祛邪，标本兼顾。在UC活动期，既要注重祛除表邪，更要“求本”，以脾肾论治。中医药治疗UC不良反应轻微且疗效显著，在防治UC方面有较大潜力和优势，日益受到医学界关注[3-5]，针灸和中药灌肠是目前常用的中医外治法，但针灸手法受操作者因素影响较大，质量难以控制且治疗时间随意，暂无循证依据。本研究根据“标本兼治”的原则，利用中药灌肠清热利湿，子午流注经络治疗仪择时穴位刺激健脾益肾，并与单纯中药灌肠法作比较，观察中药灌肠联合子午流注择时经络穴位刺激对湿热蕴结型UC的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年2月医院脾胃病科住院的湿热蕴结型UC患者60例。纳入标准：①符合西医UC诊断标准[1]；②符合中医“久痢(湿热蕴结证)”诊断标准；③脾胃病科住院患者；④年龄16～80岁；⑤意识清醒，可正常沟通；⑥自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①有严重器质性病变及神经、精神疾患；②急性暴发型，合并如肠梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠、大出血等严重并发症需外科手术治疗者；③过敏体质或者对多种药物成分过敏的患者；④参加其他药物临床试验者；⑤妊娠或哺乳期妇女。剔除标准：①资料不全或无法判定疗效者；②治疗过程中发生不良反应并终止治疗。

采用随机数字表法，先将60例患者按照入组顺序编号1～60号；从随机数字表某行某列开始依次选取60个随机数字，分别与研究对象顺序匹配，规定奇数为治疗组，偶数为对照组，每组各30例。使用单盲法，负责数据统计分析者不知道分组情况。治疗组男16例，女14例；年龄23～78岁，平均(43.23±15.70)岁；病程0.5～1年2例，1～2年8例，>2年的20例。对照组男15例，女15例；年龄17～78岁，平均(50.00±17.16)岁，病程0.5～1年2例，1～2年15例，>2年13例。2组患者年龄、性别、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗： 2组均口服柳氮磺胺吡啶片和双歧三联活菌胶囊，柳氮磺胺吡啶片每次l g， 3次/d；双歧三联活菌胶囊每次2粒，3次/d。

1.2.2 中药保留灌肠： 在常规药物治疗基础上，对照组加用中药保留灌肠。灌肠方组成：黄柏30 g、石菖蒲20 g、苦参10 g、地榆30 g、白及9 g、三七粉3 g、诃子10 g、锡类散1.5 g, 由苏州市中医医院药房提供，常规水煎煮，取汁液100 mL，温度38～40 ℃，缓慢将药液灌入肠内，保留时间>2 h，期间嘱患者约30 min变动体位1次，灌肠1次/d，每晚睡前排空大便后操作，共干预2周。

1.2.3 子午流注择时经络穴位刺激： 治疗组在对照组治疗措施基础上，采用子午流注低频治疗仪(广州今健医疗器械有限公司，型号：JS116A)辅以择时取穴刺激。于巳时(9:00～11:00)，脾经最旺盛时取其母穴大都为主穴，辅以太白、天枢、大肠俞、阴陵泉穴；于酉时(17:00～19:00)，肾经最旺盛时取其母穴复溜为主穴，辅以肾俞、关元、天枢、足三里(主穴取穴参照子午流注纳子法取穴，配穴参照国家中医药管理局医政司编写发布的中医“久痢”临床路径)。首先根据苏州时间调整治疗仪，计算公式为：苏州时间=北京时间+(苏州经度-120°)×4 min。患者取侧卧位，2个穴位1组电极片，加按时取穴，酒精消毒局部皮肤，将电极片贴在选取的穴位处轻轻按压，使之与皮肤贴紧，并与子午流注低频治疗仪的导线连接，然后开机选取波形，强度以患者能耐受为度，30 min/次，2次/d，7次为1个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料： 采用自制的一般资料调查问卷，主要包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程、病情分布、病变范围、住院次数、是否在职、经济状况、医疗费用支付方式、饮食习惯、吸烟饮酒史、家族史等。

1.3.2 临床症状疗效评价标准[6]： 疗效评定标准为症状改善百分率，计算公式为[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，50%≤症状改善百分率<80%为进步，症状改善百分率<50%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。以痊愈和显效病例数计算总有效率。

1.3.3 健康相关生命质量： 采用McMaster版炎性肠病问卷(IBDQ)进行测量，此量表含4个维度32个条目，即肠道症状(10个条目)、全身症状(5个条目)、情感功能(12个条目)和社会功能(5个条目)，每个条目有7个不同程度的选项，第1选项说明问题最严重，第7选项说明没有问题，总分为32～224分。其中，肠道症状为10～70分，全身症状为5～35分，情感功能为12～84分，社会功能5～35分，分数越高则患者健康相关生命质量越高[7]。中文版IBDQ经国内学者证实具有良好的信效度[6,8]。

1.3.4 UC复发率： 患者出院后6个月电话随访，观察比较2组患者UC复发率，UC复发率=各组复发人数/各组总人数×100.00%。

2 结果

2.1 2组干预前后症候积分比较

干预前，2组症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过2个疗程的干预，治疗组和对照组的症候积分均降低(P<0.01)，但2组症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组干预前后症候积分比较 分

2.2 2组疗效比较

治疗组30例患者中痊愈1 例，显效4 例，进步19例，无效6例，恶化0例，总有效率16.67%；对照组30例患者中痊愈1例，显效1例，进步15例，无效13例，恶化0例，总有效率6.67%。2组比较，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.035，P<0.05)。

2.3 2组患者健康生命质量比较

IBDQ量表健康生命质量总分及其4个维度分析结果显示，2组患者干预后得分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.01)。干预2个疗程后，治疗组患者健康生命质量总分(P<0.05)及肠道症状(P<0.05)、情感功能维度(P<0.01)得分均高于对照组，而全身症状及社会功能得分差异不显著(P>0.05)。见表2。

表2 2组干预前后健康生命质量比较 分

2.4 2组复发情况比较

于治疗结束后随访6个月，治疗组30例患者中复发4例，复发率为 13.33%；对照组30例中复发10例，复发率为33.33% 。治疗组复发率低于对照组(P<0. 05) 。

3 讨论

UC属本虚标实证，以脾肾亏虚为本，大肠湿热为标，寒热虚实错杂[9]。脾肾亏虚，脾失健运，肾失温化，水湿内停，湿可夹寒夹热，久则寒湿或湿热阻滞肠道，气血壅滞，化腐成脓则发为本病[10]。在不同疾病阶段，证型并不是单独存在的，王幼立等[11]认为，UC疾病发展过程中分为活动期和缓解期，发作期以标实为主，兼有本虚；缓解期以本虚为主，余邪未尽。故治疗应扶正祛邪，标本兼顾。在UC活动期，既要注重祛除表邪，更要“求本”，以脾肾论治。

中药灌肠是目前治疗UC的重要方法之一，是将中药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜的吸收达到治疗目的的方法，其可直接作用于UC的累及部位(直肠和远端结肠)，既避免了药物口服对胃肠道的不良刺激，又能使高浓度药物直达患处，提高肠内局部血药浓度，改善血液循环、抗炎和改善免疫[12]。同时由于其能绕过肝脏的首过效应，因此不良反应小，在UC的治疗中广泛采用，并取得显著疗效[13]。目前中药灌肠药物以清热燥湿为主，如芍药汤[14]、白头翁汤[15]、苦参汤[16]等，故本研究中湿热蕴结型UC患者采用清热利湿、止血敛疮的中药汤剂“参榆灌肠液”进行保留灌肠，方中黄柏、石菖蒲、苦参主清热燥湿，地榆、白及、三七粉主凉血止血，解毒敛疮，诃子主涩肠止泻，共用对湿热蕴结型UC具有良好功效。

“子午流注”是以“天人合一”的整体观念为理论基础，认为人体功能活动、病理变化受自然界气候变化、时、日等影响呈现一定规律，按照一定的循行次序，如潮水般规律涨落，出现周期性的盛衰变化。现代生物学和时间医学研究表明，人体经络盛衰与十二时辰变化密切相关，在不同的时间，人体对同样强度刺激的反应也不相同。按“子午流注”理论，“开穴”时人体各项指标均处于峰值相位，此时针刺治疗疾病效果最佳[17]。根据人体气血脏腑经络的日、时开穴规律配合天干、地支、阴阳五行，由五腧穴组成的一种逐日按时开穴治病的方法。它基于“天人合一”的整体观念，而“子午流注辨证低频治疗仪(中医择时经络治疗仪)是基于这一理论开发出的中医针灸类医疗器械，其将复杂的子午流注开穴及中医辨证和针灸处方制成了标准数码程序，通过电脑智能提示特定穴位开穴时间，并提供治疗疾病的针灸穴位辨证处方。治疗者可按照穴位处方的提示，用电极片代替毫针，用电脉冲刺激代替传统针刺，采用具备多种刺激波形的模拟针刺手法，对相应穴位进行低频电脉冲治疗，从而达到调理人体内环境，平衡阴阳，打通经络治病的效果。本研究于巳时(7:00～9:00)，脾经最旺盛时刺激患者大都穴(母穴)，辅以太白、天枢、大肠俞、阴陵泉；于酉时(17:00～19:00)，肾经最旺盛时刺激复溜(母穴)，辅以肾俞、关元、天枢、足三里以健脾益肾。

本研究结果显示，经过2个疗程的干预，2组患者症候积分均较干预前降低(P<0.01)，但2组症候积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的总有效优于对照组 (Z=-2.035，P<0.05)。说明中药灌肠或中药灌肠联合子午流注择时经络治疗这2种方法均能有效改善UC患者的临床症状，而2种方法联合效果略优于单一中药灌肠，这可能是由于2种方法结合可扶正祛邪，标本兼顾，与张润莲等[18]的研究结果一致。

UC患者住院率高，治疗费用高昂，文献报道，美国每年用于UC的医疗费用高达81～149亿美元[19]；欧洲UC患者住院费用约为0.7～4.7/10万欧元[20]，给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担。相应的，UC患者由于年龄偏轻，疾病导致社会适应能力减弱，心理压力普遍较大，常表现为焦虑、抑郁[21]，生活质量严重受损。本研究结果显示，2组患者干预后得分均高于干预前(P<0.01)，说明2种方法均可一定程度改善患者的生活质量；干预2个疗程后，治疗组患者健康生命质量总分(P<0.05)及肠道症状(P<0.05)、情感功能维度(P<0.01)得分显著高于对照组，说明两种治疗方法结合对于患者肠道症状、情感功能和总体生活质量的提高均有显著优势，但2组间全身症状及社会功能得分差异无统计学意义(P>0.05)，这可能是由于本研究样本量较少，且干预时间较短，中药灌肠联合择时经络治疗的优势还未完全体现。

UC作为一种慢性病，其病程迁延、复发率高，石卉等[6]对367例UC患者的5年随访观察发现，UC复发率高达70%。干预后，治疗组复发率为13.33%，显著低于对照组的33.33%。说明标本兼治的方法可从根源上改善UC患者脾肾亏虚的情况，温煦肾阳，使得脾脏运化水谷精微的功能恢复正常，泄泻自止。

综上所述，中药灌肠联合子午流注择时经络治疗可提高湿热蕴结型UC患者的疗效，改善生命质量，降低复发率，该方法以“标本兼治”为原则，基于湿热蕴结型UC患者以脾肾亏虚为本，湿热蕴结为标的病机，利用中药灌肠清热利湿，子午流注经络治疗仪择时穴位刺激健脾益肾，操作简便、经济，能有效提高临床护理质量，值得在临床进一步推广普及。但本研究由于条件受限，样本量较小，干预时间较短，今后仍需大样本研究进一步探索。