食管癌患者放疗前预置胃管行肠内营养支持的护理

汪黎芳, 方伟虹

(浙江省肿瘤医院 胸部放疗科, 浙江 杭州, 310022)

放疗是食管癌综合治疗的主要手段，80% 的食管癌患者在其治疗的不同时期需要接受放疗[1]，接受放疗的食管癌患者可能会发生不同程度的放射性食管炎、放射性肺炎等并发症，导致吞咽疼痛、厌食、恐惧进食、咳嗽等症状，在一定程度上导致或加重营养不良发生[2]。研究[3-4]指出通过经鼻胃营养管可给患者提供良好的营养支持，改善患者机体功能，减少放射性损伤，提高患者生活质量。故放疗前预置胃管行肠内营养支持的护理成为护理工作的重中之重。现将2017年3月—8月收治的60例放疗前预置胃管行肠内营养支持的食管癌患者进行护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—8月实施食管恶性肿瘤放疗前预置胃管治疗的患者60例，纳入标准：经病理细胞学确诊为食管恶性肿瘤需行放射治疗的住院患者；年龄≥18周岁且沟通交流均无障碍者；均知情同意。排除标准：无法站立和严重胸腹水者；有严重肝、肾、心脏等各项功能疾病者；有精神疾病史或意识障碍者[5]。60例患者中男49例，女11例；年龄35～78岁，中位年龄58岁；其中肿瘤位于食管上段5例，位于食管中段38例，位于食管下段17例；60例患者经影像学及病理细胞学证实均为食管鳞状细胞恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法

患者入院后均予完善各项检查，设定计划，制作体膜定位后开始行三维适形调强放疗[6]，总剂量5 040 cGy/28F结束疗程。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心理护理： 长期留置胃管对食管癌放疗患者身心有不良影响[7]，置管前需向患者及家属做好宣教工作，说明预防性留置鼻胃管的必要性及保持导管在位、通畅的重要性，强调留置胃管对于改善患者的营养状况及保证治疗顺利进行的重要性，从而提高患者及家属的依从性。同时告之可能出现的不良反应，使他们心理上有所准备，消除紧张、焦虑等不良情绪。实施肠内营养过程中，密切观察患者的情绪变化，及时发现异常情绪，并针对性做好解释工作，增加其安全感和战胜疾病的信心。

1.2.2.2 导管护理： 患者完善各项检查后于放疗前1周在超声胃镜下置入胃肠营养管，预置鼻胃营养管后营养管尾端采用3M工字贴固定于鼻尖处，面颊处用I型贴采用高举平台法加强固定，导管外留部分挂至耳后，防止拖拽胃管至胃管脱出；每周(一、三、五)去除鼻贴后予温水毛巾或湿纸巾轻轻擦拭鼻翼、脸部皮肤后更换工字贴及I型贴，适当调整粘贴位置，预防压疮；置入后每班观察胃管刻度及鼻腔黏膜情况，未使用鼻胃管的情况下每天予回抽胃液以确保鼻胃管内置尖端位于胃内，每天温开水冲管保持管路通畅备用；放疗结束后根据患者的疗效和营养状况等因素综合考虑是否拔除鼻胃管，放疗结束需带管出院的患者做好家庭护理宣教及出院后随访。

1.2.2.3 营养支持护理： 治疗开始后按个体化的原则[8]，取半坐卧位遵医嘱予重力输液器匀速滴注每日所需的胃肠营养液，鼻饲后30 min内不可平卧翻身，以防误吸；营养液现备现用，若24 h未用完应及时丢弃；每次输注营养液后对营养管进行脉冲式冲洗，预防堵管；定期检查管道位置及胃内残留量，若胃内潴留液体超过150 mL，可减慢输注速度，防止胃内容物反流发生误吸引起肺部感染，同时鼓励患者滴注营养液后适当的下床活动，促进营养液的消化吸收。

1.2.2.4 症状护理： 早期患者在放置胃管早期有59例出现咽喉部不适、异物感、刺激性咳嗽及饥饿感等症状，此阶段主要给予患者心理支持，宣教患者一般在1周左右会适应上述症状，其中有23例患者予调整胃管的固定位置，以减轻刺激后慢慢适应；因肠道不适应，8例患者出现腹胀腹泻等症状，及时通知医生，给予调整饮食、更换营养液、加强护理等措施后改善；治疗过程中有3例患者恶心呕吐呃逆明显，指导其深呼吸，予艾柱条熏吸后仍有1例患者未得到有效控制，遵医嘱予以药物治疗后得以好转，主要预防将胃管呕出，出现意外脱管；随着放疗疗程的推进，放疗反应逐步加重，免疫力下降，55例患者出现口干咽痛、黏膜破溃、水肿，主要做好患者的口腔护理每日2次，饭后给予注射用重组人白介素-11 1支加入生理盐水100 mL中冰镇后，按照3次/d，30 mL/次含漱后缓慢服下，复方维生素B12溶液2 mL加入0.9%生理盐水6 mL中氧气雾化吸入，每日2次，予抗生素静滴对症治疗，以减轻患者口干、咽喉部疼痛及预防感染。

1.3 统计学方法

2 结果

60例食管癌患者放疗前预置胃管行肠内营养支持，且均顺利完成了放射治疗疗程。

与放疗开始时比较，结束时患者体质量(W)平均值下降、血红蛋白(HB)下降，白蛋白(ALB)上升，但差异无统计学意义(P>0.05)。60例患者放疗期间未出现肺部感染及食管穿孔等严重并发症，营养状况较平稳的顺利完成放疗疗程。

表1 患者W、HB和ALB变化

3 讨论

食管癌是临床常见恶性肿瘤之一，放疗是其主要治疗手段[9]。食管癌患者放疗会影响其饮食，造成营养不良，治疗耐受性下降，影响其生存质量[10]。研究[11]显示，合理的营养支持能够减轻患者放疗不良反应，改善预后。肠内营养支持是经胃肠道给患者提供各种营养物质的营养支持方式，能够有效满足患者的营养需求[12]。王海红等[13]研究显示，住院肿瘤患者及家属对营养支持治疗的认知度大部分较低，且留置期间鼻咽部不适，易导致患者抵触。因此需要通过合理护理干预来提高患者治疗依从性，缓解患者负面情绪。本研究在进行肠内营养前先给予患者心理干预，缓解患者抵触情绪，提高其配合度，肠内营养支持过程中严密观察，针对常见的并发症如导管问题、不良反应等实施护理干预[14]，及时发现并发症，配合医生积极处理，有效保证了食管癌放疗患者的营养状况，对提高患者的免疫力和肿瘤放射治疗的耐受性，减少各种不良反应和并发症的发生，改善患者放疗期间的生活质量起到了积极作用。