中药“复方白玉散”外敷治疗哺乳期乳头皲裂的临床观察与护理

王 媛, 陈双双, 游婷李, 葛云霞, 刘晓蓉, 陈正红

(江苏省中西医结合医院 江苏省中医药研究院 1. 产科; 2. 护理部, 江苏 南京, 210028)

乳头皲裂即“乳头破碎”，属于中医乳头风的范畴[1]，临床表现为乳头和乳晕皮肤撕裂或糜烂，疼痛如刀割，吸吮时疼痛加重[2]。当乳头糜烂或破裂时，裂孔组织修复形成结痂皮肤，导致乳汁积聚，可诱发急性乳腺炎[3]。因此采取有效的治疗与护理，对促进产妇产后母乳喂养有重要作用。本研究采用复方白玉散治疗乳头皲裂，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—5月江苏省中西医结合医院收治乳头皲裂患者60例，均为哺乳期，均有哺乳时乳头含接不当、时间过长或婴儿吸吮时咬破乳头情况，表现为乳头表面有大小不等的裂口或溃疡，部分皮肤糜烂出血，均伴有明显疼痛，或皲裂处见白色痂皮，哺乳困难。60例患者中初产妇 45例，经产妇15 例；年龄17～41岁，中位年龄28岁；病程1～10 d，中位病程6 d。所有患者随机分为观察组和对照组，各30例，2组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理与治疗： 对照组采用红霉素软膏外涂患处，每次涂抹及哺乳前均用温水清洗乳头，每天涂抹3次，严重者可增加涂抹次数。护理人员指导产妇产后乳房护理及哺乳方法，嘱产妇及时排空乳房，防止乳汁淤积引起乳腺炎症。产后乳房护理：哺乳完成后可挤出少量乳汁涂抹乳头及乳晕，或使用相关油性药物涂抹乳头。每次哺乳前后均用温水清洗乳头及乳晕，充分保持清洁卫生。喂养方法：婴儿饥饿时，先将婴儿唇部与乳头碰触，引起其觅食反射，确保其能够将乳头及大部分乳晕含入嘴中，无论是卧位哺乳或是坐姿哺乳均应保持乳晕大部分被婴儿包含入嘴中。

1.2.2 “复方白玉散”外涂： 观察组在常规护理基础上采用“复方白玉散”外涂，首先将患侧乳头用温水清洁，然后用无菌棉签取院内制剂“复方白玉散”+蜂蜜搅拌均匀，以棉棒取药时不呈滴流下为度，外涂于患处。此外需要注意的是，积存乳汁明显者应先予推拿排空积乳。2组观察治疗期间不间断哺乳，哺乳前用温水清洁乳头，吸吮前先将几滴乳汁挤出弃掉，吸吮结束后温水再次清洁乳头，然后涂药。

1.3 观察指标

比较2组乳头皲裂临床疗效，记录2组止痛时间和皮损愈合时间。参照国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》湿疮疗效标准[4]。治愈：皮损消退，疼痛为I级。好转：皮损消退30% 以上，疼痛为I级或II级。无效：皮损消退不足 30% 以上，疼痛为III级。疼痛分级：I级为无疼痛，不影响哺乳；II级为疼痛减轻，但可坚持哺乳；III级为疼痛无减轻或疼痛如刀割，恐惧哺乳。临床疗效总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效

观察组临床总有效率96.67%(29/30)，高于对照组的86.67%(26/30)，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较例[n(%)]

2.2 2组止痛及皮损愈合时间

观察组止痛时间≤7 d的患者26(86.67%)例，>7 d的患者4(13.33%)例，皮损愈合时间≤7 d的患者20(66.67%)例，>7 d的患者10(33.33%)例。对照组止痛时间≤7 d的患者18(60.00%)例，>7 d的患者12(40.00%)例，皮损愈合时间≤7 d的患者5(16.67%)例，>7 d的患者25(83.33%)例。观察组止痛及皮损愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床哺乳期乳头皲裂有多种治疗方法，国外主要是应用羊毛脂乳膏预防乳头皲裂[5]，但由于羊毛脂乳膏属于进口产品，价格偏贵，不利于临床常规应用。国内普遍采用中药外用，如复方苯甲酸酊、鱼肝油、青黛软膏、牛油、黄连软膏等[6]。上述药物虽能起到一定的效果，但对促进皮肤再生的能力较弱。此外，如鱼肝油、牛油此类油性药物难以清洗，会对哺乳造成一定的困扰。某些中药制剂存留有药味，涂抹乳头后则会影响婴儿的吸奶。

中药“复方白玉散”是名中医刘再鹏教授治疗慢性难愈性伤口的一种经验处方药[7]，该药为白色粉末，气味清淡，其药物组成：白芷、白及、煅石膏、冰片。方中白芷为君，性温，味辛微苦，具有活血生肌之功[8]；白及、煅石膏为臣，白及苦涩微寒，收敛止血、消肿生肌[9]，而煅石膏甘辛涩寒，能收湿生肌、敛疮止血[10]，二者辅白芷以生肌敛疮；取冰片为佐，以清热散毒敛疮[11]。复方白玉散对慢性口腔溃疡和压疮、糖尿病足部溃疡均有明显疗效，可有效上调口腔黏膜EGFR、VEGF的表达，增加微血管密度，具有抑制体表脓肿及口腔黏膜炎症反应的作用[12-13]。此外，体外预实验亦表明复方白玉散可抑制金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的生长，降低两种菌属所产生细菌生物膜的OD值[14]。中医认为乳头属肝，乳房属胃，乳头皲裂的主要治疗方法是促进伤口愈合，避免细菌感染[15]。本研究将“复方白玉散”外涂用于治疗乳头皲裂，其疗效明显，患者的止痛效果及皮损愈合效果均优于对照组，可见其在治疗乳头皲裂方面疗效确切，值得临床应用。此外，该药对婴儿无不良反应，在治疗期间无需停止哺乳，有效避免了乳汁瘀积及乳腺炎等并发症的发生。