早产儿初乳口腔免疫疗法联合母乳喂养对体质量增长的影响

孙 勤

(江苏大学附属医院 儿科, 江苏 镇江, 212004)

早产儿指胎龄不足37周、体质量低于2.50 kg且身长不足47 cm的新生儿。早产儿因胎龄不足，其各组织器官功能还未发育完善，其生长发育速度更快，对于营养物质的需求量较高[1]。然而早产儿的胃肠功能较差，适应外界环境的能力不佳，因此在对其喂养时尤其需要注意[2]。母乳中含有新生儿生长所需的各种物质，是新生儿最好的食物，因此近年来很多医院为早产儿实施母乳喂养。但早产儿开始母乳喂养的时间较短，且部分早产儿开始接受肠内营养时，有喂养不耐受的现象[3]。口腔免疫治疗(OIT )指使用注射器或无菌棉签将少量初乳滴或涂于新生儿口腔的过程，对幼儿生长有利。近年来，医院尝试为早产儿实施OIT，有效改善了早产儿喂养情况，同时对其体质量增长也有积极意义，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院NICU 2016年7月—2017年6月收治的86例早产儿为研究对象。纳入标准：①胎龄≤36周；出生体质量1.00～2.50 kg；②早产儿家长对本研究完全知情同意；③住院时间≥14 d。排除标准：①围生期出现重度窒息；②合并先天畸形或脑室出血；③对牛奶蛋白过敏；④合并先天性疾病。86例早产儿随机分为2组。对照组43例，男24例，女19例；胎龄27～35周，平均(31.45±3.20)周；平均出生体质量(1.92±0.13)kg。观察组43例，男25例，女18例；胎龄29～35周，平均(31.52±3.17)周；平均出生体质量(1.89±0.17)kg。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

为保证早产儿获取充分的营养，出生后早期开奶并给予微量喂养，结合早产儿喂养耐受状况将奶量逐渐增加，增加速度不超过20 mL/(kg·d)。出生后即开始提供肠外营养，24 h内给予氨基酸，首剂量为2.00g/(kg·d)，之后每日增加用量1 g/(kg·d)，最高为3.50～4.50 g/(kg·d)；在出生后24～48 h内给予脂肪乳剂，首剂量为1.00 g/(kg·d)，之后每日增加脂肪乳剂用量0.50 g/(kg·d)，最高为2.00～2.50 g/(kg·d)。当早产儿每日摄取奶量为130 ～150 mL/(kg·d)时，此时肠内营养的热量可达到110～120 kcal/(kg·d)，将肠外营养停止。

对照组实施母乳喂养。早产儿出生后，为产妇与家属讲解母乳喂养的意义、方法、技巧，说明操作手法、局部清洁、母乳收集器与吸奶器等清洁、应用、消毒方法及母乳储存与运送方式。NICU制定母乳管理的规章制度，对产妇母乳编号，记录挤奶时间、姓名，根据运送来的顺序应用。若母乳不足，可用早产配方奶予以补充。

观察组给予OIT联合母乳喂养，OIT实施方法为：彻底洗手，清理患儿的口腔内分泌物后实施OIT，过程中注意观察患儿涂抹过程中心率、氧饱和度、呼吸以及一般情况的变化。每4 h进行1次。以第1次开始计算,持续进行7 d。观察组母乳喂养及肠外营养方法、时间与对照组相同。

1.3 观察指标

统计2组开始肠内喂养时间、奶量达到120 mL/(kg·d)的时间、肠外营养时间。记录2组早产儿身长增长速率、体质量增长速率及头围增长速率。统计2组早产儿喂养不耐受、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎和再入院等发生情况，喂养不耐受判定标准[4]：具有下述中任意2项即可判定：①每日呕吐3次及以上；②胃残留量为前次喂养总量的1/2以上，且每日发生至少3次，或胃残留量为前次喂养总量的1/3以上，且每日至少5次；③肠鸣音减弱或腹胀。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 喂养情况分析

观察组开始肠内喂养时间、奶量达到120 mL/(kg·d)的时间、肠外营养时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组喂养情况比较

2.2 早产儿生长发育情况分析

2组早产儿身长增长速率组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组早产儿体质量增长速率、头围增长速率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3 2组不良事件情况分析

2组喂养不耐受发生率和再入院率差异有统计学意义(P<0.05)，支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组生长发育情况比较

表3 2组不良事件分析[n(%)]

3 讨论

母乳和奶粉的营养成分有所不同。母乳中含有多种生理活性肽、胃肠激素，对早产儿胃肠功能有促进作用[5-6]；母乳内所含的核苷酸具有较高营养价值，可促使受损小肠恢复能力明显增强，促使乳酸杆菌、双歧杆菌迅速生长，可有效抑制早产儿肠道中致病菌繁殖[7]。奶粉中所含的激素因在制作过程中遭受破坏，往往丧失生理活性，难以起到促进早产儿胃肠功能的作用[8]，因此近年来母乳喂养已经成为早产儿最主要的喂养方式。

早产儿的免疫功能较差，胃肠道还未完全发育，在纯母乳喂养期间，易发生喂养不耐受、败血症等不良事件，这对早产儿正常生长、体格发育均有重大影响[9]。本研究中，对照组早产儿采取母乳喂养方式，在早产儿出生后虽然开奶并提供母乳微量喂养，但由于早产儿胃肠道功能不足，早产儿首次尝试母乳喂养的时间为(7.25±1.04)h，且早期仍以肠外营养为主，直到早产儿出生后(24.17±4.54)d才停止肠外营养，全部依靠母乳喂养(纯母乳喂养或混合喂养)。而且喂养期间，有41.86%的早产儿出现喂养不耐受现象，这是本组早产儿肠外营养时间长的一个重要原因。

OIT近年来在早产儿口腔护理、疾病预防中逐渐得到应用[10]。产妇分娩之后的泌乳过程表现出量与质协调变化趋势，一般将产妇分娩后2～3 d内分泌的乳汁称作初乳。初乳所含营养成分基本和产妇血浆成分相同，包含细胞因子68种、生长因子13种、蛋白质415种及200多种的寡聚糖[11-12]。随着产妇分娩后的时间逐渐延长，其乳汁成分也在逐渐变化，无机物、蛋白质的含量均逐渐减少，乳糖等也逐渐增加。OIT就是在新生儿出生后48 h内，以医用棉签蘸初乳，对新生儿口腔进行擦拭。早产儿口腔黏膜最有利于药物或相关物质的吸收，采取初乳涂抹的方法，可让初乳顺利被机体所吸收，为早产儿提供最优质的营养物质[13]。本研究通过总结临床实践经验，发现OIT具有以下优点：①OIT是肠外治疗方法，可防止肝脏首过效应，有效成分进至机体循环的量明显增加；另外，经此途径提供初乳，可避免初乳中的有效物质被胃肠道所分解或破坏。②相较于鼻腔黏膜，从口腔黏膜涂抹，可降低给身体黏膜造成的损害[14]。③早产儿年龄小，治疗依从性不佳，OIT可提高早产儿依从性，有利于治疗的实施。④OIT可使得初乳内丰富的蛋白质免疫因子通过单向途径进至早产儿体内，仅通过未发生角质化的舌下黏膜、颊粘膜被吸收至机体中。⑤OIT可结合早产儿组织通透情况良好与否来调整剂量，如有必要可将涂抹的初乳清除，可有效降低喂养不耐受或败血症等不良事件发生风险[15]。⑥OIT操作简便，医护人员易掌握，每次应用的初乳剂量较小，且有利于精确控制初乳用量，可取得小剂量、大疗效的效果。

本研究中对照组行母乳喂养，观察组在早产儿娩出后即开始实施OIT，并结合母乳喂养。结果显示，观察组开始肠内喂养时间、奶量达到120 mL/(kg·d)的时间、肠外营养时间均明显短于对照组(P<0.01)，这是因为OIT为早产儿适应母乳打好了基础，同时初乳中有效成分的摄取增强了早产儿的胃肠道功能，使得早产生营养情况更为理想。同时，观察组喂养不耐受发生率明显低于对照组，这正是OIT这一疗法更加安全、可控性强所决定的。观察组体质量增长速率、头围增长速率均明显高于对照组(P<0.01)，这主要是因为观察组早产儿接受母乳的时间更早，接受情况更佳，因此早产儿的生长情况也更为理想，患儿再入院率明显降低。

综上所述，OIT联合母乳喂养可缩短早产儿肠外营养时间，尽早实现肠内喂养，降低喂养不耐受风险，且可促进早产儿体质量增长，这有助于减少早产儿生长迟缓率，降低早产儿再次入院的概率，进而可减轻早产儿家人的心理负担与经济负担，值得借鉴。