腰椎间盘突出症保守治疗的全程护理管理

胡兆君, 张 婧, 柴 园, 钟 梅

(湖北省宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院 1. 康复医学科; 2. 档案室; 3. 神经内科， 湖北 宜昌, 443003)

腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、纤维环破裂后，髓核在应力作用下向后突出进而压迫脊髓后根或马尾神经而产生以腰腿部疼痛、麻木为主要症状的常见疾病[1]。目前，临床常用的治疗方法为保守治疗和手术切除突出组织，但因手术治疗风险及费用等较高，多数患者往往选择保守治疗[2]。然而，临床研究[3]表明，行保守治疗的腰椎间盘突出症患者腰腿部疼痛、麻木症状多反复发作，通过随访发现，其多与缺乏系统性康复训练有关。因此，指导患者适当开展康复训练对提高患者功能恢复及生活质量具有重要意义[4]。本研究探讨全程护理管理在腰椎键盘突出症保守治疗中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月宜昌市中心人民医院收治入院的142例腰椎间盘突出症患者为研究对象，均符合“腰椎间盘突出症保守治疗指征”且患者及家属要求行保守治疗。排除标准：①严重心、肝、脑等重要脏器疾病；②合并严重感染者；③合并肿瘤者；④其他严重疾病者。研究前告知患者及家属本研究详情并经医院伦理委员会审核通过。142例患者随机分为A、B 2组，各71例。A组男40例，女31例，年龄(38.43±5.89)岁，病程(8.64±3.52)个月。B组男39例，女32例，年龄(37.94±5.76)岁，病程(8.49±3.71)个月。2组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

B组实施常规护理干预，包括健康教育、心理护理及详细的出院健康指导。A组实施全程护理管理干预[5]，具体如下。

1.2.1 成立全程护理管理小组[6]： 由经验丰富的高年资护士任组长，其余人员为组员，在入院早期即对患者进行护理评估，评估指标包括患者的性别、年龄、受教育程度、病程及对疾病的认识等方面，根据评估结果制定便于患者及家属接受的护理计划，明确护理目标。

1.2.2 健康教育： 为每位患者发放由本科室编纂的“腰间盘突出症健康教育手册”，根据患者理解水平为其详细讲解疾病基本情况，消除患者知识误区，从而杜绝不良行为发生。

1.2.3 拓展心理护理[7]： 在长期的疾病折磨下，患者及家属往往承受较大的心理压力，易产生焦虑、抑郁情绪，如不及时予以疏导将会降低患者对治疗的信心，进而对遵医嘱行为产生不良影响，最终导致治疗效果下降。因此，需对患者进行必要的心理疏导同时要注意兼顾家庭成员的心理疏导，鼓励患者与家庭成员间的沟通、交流，有助于减少患者及家属的焦虑、抑郁情绪，改善家庭关系。

1.2.4 康复训练[8]： 康复训练对腰椎间盘突出症功能恢复具有重要作用，部分患者错误地认为经保守治疗后腰腿部疼痛及麻木症状缓解，康复训练意义有限而未规律进行康复训练，致使患者恢复期延长甚至遗留肢体活动障碍，这要求护士在患者恢复阶段加强对患者的技术指导，引导患者进行正确、有效的康复训练。

1.2.5 营养支持[9]： 由于饮食习惯的影响，患者往往缺乏必要的营养支持，不利于患者肢体功能恢复，鼓励患者进食高蛋白、高热量且易消化的食物，忌食刺激性食物等。

1.2.6 建立健全全程护理计划： 计划重点强调入院时、治疗中及出院后护理工作重点，要求护理人员按需执行及时评价反馈，见表1。

表1 全程护理计划

1.3 观察指标

比较分析2组在遵医行为、住院时间、生活质量及对护理服务满意度等方面的差异。遵医行为以自拟调查问卷的形式评价，主要包括：遵嘱服药、良好生活方式、腰腿部功能锻炼及避免诱发因素等四个方面。生活质量以世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者生活质量评分，评分越高说明生活质量越高。以自制满意度调查问卷调查患者对护理服务满意程度，分为非常满意、满意、一般三个等级，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组遵医行为比较

A组患者遵医嘱活动率优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组遵医行为比较[n(%)]

2.2 2组住院时间及出院后1年生活质量比较

A组平均住院时间短于B组，出院后1年WHOQOL-BREF评分高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组住院时间及出院后1年生活质量比较

2.3 2组护理服务满意度比较

A组患者对护理服务的非常满意49例，满意18例，一般4例，护理满意度94.37%(67/71)。B组非常满意20例，满意38例，一般13例，护理满意度81.69%(58/71)。A组护理满意度高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是慢性劳损致使腰椎间盘变性、纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所致[10]。腰椎间盘突出症在临床上并不少见，多由于病变椎间盘髓核向后突入脊髓腔挤压神经进而引起以腰腿痛为主的一系列临床表现[11]。手术切除病变组织可显著改善患者症状、提高患者生活质量。但由于手术风险及费用等问题患者及家属往往选择保守治疗的方式治疗腰椎间盘突出症。保守治疗包括卧床休息、康复锻炼、药物控制、体位牵引、推拿按摩、微波理疗等，80%的患者经保守治疗能得到有效缓解甚至治愈[12-13]。急性期患者积极卧床休息有利于减轻腰椎负荷，腰背肌处于松弛状态，髓核易回纳，腰椎周维静脉回流良好[14]。康复锻炼能够促进全身血液循环，对缓解关节僵硬及肌萎缩有积极作用[15]。体位牵引是最常用的保守疗法之一，主要目的就是降低椎管压力，促进回纳，改善突出症状[16]。推拿按摩属于中也特色疗法，有镇痛和扩张血管的作用，同时还能加强脊柱的稳定性[17]。微波理疗则是可以促进血液循环、减轻水肿，同时降低神经末梢兴奋程度，松弛肌肉，提高腰腿活动度[18]。研究[19]显示部分患者由于缺乏正确的康复锻炼而腰腿部疼痛、麻木症状反复发作，严重影响患者的正常生活。因此，对腰椎间盘突出保守治疗患者予以恰当的护理支持具有重要意义。

本研究中，予A组患者全程护理管理，首先成立全程护理管理小组，由经验丰富的护士担任组长，其余人员为组员，在入院早期即对患者进行护理评估，评估指标包括患者的性别、年龄、受教育程度、病程及对疾病的认识等方面，从而明确护理过程中的注意事项，这在护理过程中提高了患者对治疗的信任度，从而促使患者更佳主动的配合治疗[20]。健康教育宣讲增加了患者及家属对疾病的认识，同时有助于消除患者的知识误区，在初始就杜绝不良行为的发生。有效的心理护理干预强调对患者进行必要心理疏导同时要注意兼顾家庭成员的心理疏导，鼓励患者与家庭成员间的沟通、交流，有助于减少患者及家属的焦虑、抑郁情绪，改善家庭关系[21]。治疗过程中，护理人员予以营养支持等对症护理，显著改善患者早期营养症状[22]。出院后，通过电话随访的方式及时、准确掌握患者病情变化，指导患者进行恰当的康复训练。因此，与B组相比，A组患者更易遵照医嘱活动，平均住院时间明显缩短，生活质量更佳，其差异具有统计学意义(P<0.05)，且A组患者对护理服务的满意度高于B组(P<0.05)。

综上所述，全程护理管理应用于腰椎间盘突出症保守治疗患者可显著缩短患者的平均住院时间、提高其生活质量、改善患者对治疗的依从性，且患者对护理工作的满意度更高。