缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死急症介入治疗患者早期心肌保护及预后研究

马慧玲，马秀艳

（新疆焉耆县人民医院，新疆 焉耆 841100）

心肌持续缺血后，在长时间的再灌注之前，进行一次或数次短暂重复的心肌缺血/再灌注，即缺血后适应，能够提高心肌对缺血的耐受性，减轻缺血再灌注损伤，保护心功能[1]。为临床提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经随机数字表法将2012年1月-2016年12月就诊于我院院并接受急症PCI治疗的急性STEMI患者60例平均分为实验组、对照组（每组n=30）。实验组30例STEMI患者中男性26例、女性4例，年龄40-79岁、平均年龄（60.4±11.9）岁，对照组30例STEMI患者中男性25例、女性5例，年龄42-80岁、平均年龄（61.0±11.4）岁，该组发病时间均小于12小时。实验组、对照组接受急症PCI治疗的急性STEMI患者上述一般资料对比p＞0.05（存在临床可比性）。

1.2 方法

两组研究对象首先行急诊冠脉造影术确定梗死相关血管（IRA），并对IRA行PCI术进行再灌注治疗。实验组在再灌注开始60s内给予缺血后适应处理，应用PTCA球囊加压阻塞梗死相关血管30s，然后撤出球囊再次灌注梗死相关血管30s，反复进行以上操作3次，然后给予持续性再灌注。对照组采取常规手术方法，在梗死血管再灌注后不予缺血后适应处理。两组患者均给予强化抗栓治疗（按急诊介入治疗围术期用药规范进行）。

1.3 统计学处理

数据经SPSS.19软件给予统计学分析（传入Excel表）并实施相应检验（t、x2），若p＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象基本资料包括年龄，性别、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、胸痛发病时间、进门-球囊扩张时间（D-to-B）、IRA等比较无明显统计学差异，P值＞0.05，基本资料具有可比性。两组患者基本资料对比见表1。

表1 两组基本资料比较

表2 两组术后TIMI血流分级积分、室壁运动积分比较（±s；分）

表2 两组术后TIMI血流分级积分、室壁运动积分比较（±s；分）

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2.2 两组研究对象共发生RA15例，其中实验组发生3例（10.00%），对照组发生12例（40.00%），实验组RA发生率显著低于对照组，p＜0.01。两组研究对象在低血压、术后TIMI血流积分、无复流、急性支架内血栓、室壁运动积分方面无明显统计学差异，p＞0.05（见表2、表3）。

表3 两组异常情况对比[n（%）]

2.3 两组研究对象在PCI术后早期再发急性心肌梗死、死亡等MACE均发生0例。实验组梗死后心绞痛（13.33%）、恶性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等单项MACE发生率与对照组（分别为16.67%、26.67%、20.00%）对比无明显统计学差异，p＞0.05。但两组研究对象在MACE积分均值对比有明显统计学差异，对照组MACE积分均值明显高于实验组，提示对照组总体MACE发生率高于实验组，p＜0.05。

3 讨论

相关研究表明，缺血后适应在STEMI患者急症PCI术中应用可以减少RA发生率、减轻再灌注损伤、减少梗死面积、保护心功能及改善患者早期预后，其对AMI早期心肌具有良好的保护作用。缺血后适应与缺血预适应相比，由于是在心肌缺血发生后再灌注之前进行，可操作性强，具有广阔的应用前景。本文也已通过分组研究证实，实施缺血后适应的实验组接受急症PCI术治疗的STEMI患者MACE积分、RA发生率均显著少于对照组，实验组梗死后心绞痛（13.33%）、恶性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等单项MACE发生率与对照组（分别为16.67%、26.67%、20.00%）对比无明显统计学差异，p＞0.05。

综上所述，应用缺血后适应有利于减少STEMI患者经急症PCI术后RA发生率，对减轻再灌注损伤、减少梗死面积、保护心功能及改善患者早期预后均具有重要意义，值得今后推广。