微信健康教育在降低肺癌化疗患者PICC置管相关并发症的应用

季玉珊，唐国芳，刘露佳，蔡佳佳

（桂林医学院附属医院呼吸内科，广西 桂林 541001）

肺癌的年发病率和年死亡率均处于全球癌症之首，肺癌也是我国癌症的首要死亡原因[1]。大多数肺癌发现时已处于中晚期，失去手术切除机会，化疗成为主要治疗方法，常经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）建立静脉通道来完成化疗药物的输入。PICC因置管时并发症少、耗时短、在床边操作等优点，已被临床广泛使用。若导管维护不当，可能会出现多种并发症，使导管达不到预期的留置时间。然而采用恰当措施对PICC置管维护，对减少PICC置管的并发症具有重要价值。微信健康教育已广泛用于临床护理工作中。本研究对132例肺癌化疗PICC置管患者基于微信健康的护理质量控制进行了回顾性分析，探讨其在降低肺癌化疗患者PICC置管发生相关并发症的价值。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2015年2月～2017年10月我院呼吸内科因肺癌化疗PICC置管登记的患者，纳入标准：①经纤维支气管镜或CT引导下穿刺活检首次确诊为肺癌；②由我科专科护士置入三向瓣膜单腔4Fr PICC导管，并由统一培训的主管护士维护；③穿刺部位为前臂肘上外周静脉，置管完成后胸部X线检查确认导管位于上腔静脉内，完成后固定导管；④至少进行4个周期的化疗；⑤患者会使用微信收发信息。排除标准：①就诊前在外院已进行过PICC置管；②中断在本院进行治疗者；③精神状态差、无法合作者；④既往发生过血栓性静脉炎、深静脉血栓、导管血流相关性感染、淋巴管回流障碍的患者。

1.2 分组及评价方法

符合纳入和排除标准，并根据入组的顺序采用随机数字表法将患者分成对照组72例和实验组60例。由科护士长担任组长，PICC专科护士和10名主管护士负责肺癌患者的PICC置管和维护。首先由护士长和PICC专科护士对其余10名护士进行详细培训，包括：PICC置管健康教育、PICC维护技术、PICC相关并发症的预防和处理及肺癌化疗的常见副作用相关理论知识等，确保所有携带PICC导管的患者接受同质化的专业、规范的导管维护及导管相关知识的健康宣教。

对照组在PICC置管后由责任护士进行常规护理及健康宣教，并记录相关的并发症、对患者自我护理能力进行评价及对PICC置管的认知水平。宣教内容[2]包括：①PICC导管维护的重要性及意义；②保持穿刺部位及贴膜清洁、干燥；③PICC导管留置侧手臂运动、穿衣服、洗澡及睡觉时注意事项[3]；④并发症的观察方法。

实验组在对照组基础上建立微信群进行相关知识的宣传和与患者交流，记录相关的并发症、PICC管的认知水平及对患者自我护理评价。微信群由1名PICC专科护士和5名主管护师质量控制共6人组成，将上述宣教内容编制成简单易懂、配以图片逐项分次发布微信群，并告知带管患者严格进行自我管理，每天早晨、中午、晚上各检查手臂留置的PICC导管各1次，可能会出现与导管相关的不适症状及其他异常情况，及时在群里咨询或上传拍摄的照片到群里咨询。每天安排1名维护小组成员负责查看微信群，对患者反馈的问题及时进行专业性的指导和处理。

1.3 观察指标

（1）两组患者在干预期间的并发症发生率，包括①透明贴膜松脱暴露穿刺点；②穿刺点红肿热痛有分泌物、发热；③导管移位，脱出2 cm以上或尖端不在上腔静脉；④静脉炎；⑤导管堵塞；⑥导管非计划拔出。

（2）自我护理能力调查表，根据国内刘春丽[4]编写的量表，分为7个维度共20个条目，每个条目按“完全没有做到”、“偶尔做到”、“少部分做到”、“较多做到”、“完全做到”分别计1～5分，满分为100分。得分越高表示自我护理能力越高。本研究将其分为三个等级：得分＜50分为低水平，50～80分为中等水平，＞80分为高水平。

（3）PICC置管维护及肺癌化疗副反应相关知识水平：在查阅文献的基础上，自制调查表，包括PICC基本知识（6个条目）、并发症观察（6个条目）、肺癌化疗相关知识（8个条目），共20个条目。每个条目回答“是”或“否”，答对计1分，答错计0分，总分20分，分数越高表明对相关知识水平越高，由患者在首次置管和完成4个疗程化疗填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验或Fisher精确概率法，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者PICC置管并发症发生率比较

实验组PICC置管中贴膜松脱、穿刺点红肿、导管移位、静脉炎、导管堵塞、非计划性拔出等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者PICC置管并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者PICC置管自我护理能力比较

实验组高水平自我护理能力优于对照组。见表2。

表2 两组患者PICC置管的自我护理能力比较

2.3 两组患者对相关知识掌握程度比较

两组首次置管时对PICC及肺癌化疗副反应相关知识掌握程度一致，而在化疗4个疗程后，实验组对相关知识的掌握程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者对PICC及肺癌化疗副反应相关知识的掌握程度比较（±s，分）

表3 两组患者对PICC及肺癌化疗副反应相关知识的掌握程度比较（±s，分）

组别 n 首次置管时 4各疗程化疗后对照组 72 9.51±2.02 15.26±1.37实验组 60 9.61±2.27 16.92±1.55 t-0.275 -6.482 P 0.784 ＜0.001

3 讨 论

3.1 微信健康教育可以降低肺癌化疗患者PICC置管相关并发症的发生率

微信近几年来被广泛应用在临床上，既能通话又能视频，还可输文字，上传图片，操作方便，充分发挥患者的主观能动性，增进了医患关系，促进患者自我改进生活行为方式，采用有效的预防措施，降低相关并发症的发生[5]。PICC置管为肿瘤患者提供了一条安全、可靠、无痛性输液通道，但置管后出现的贴膜松脱、感染、导管堵塞、静脉炎等并发症。本研究结果显示，实验组通过微信平台健康教育后在贴膜松脱、穿刺点红肿、导管脱出、静脉炎、导管堵塞、非计划性拔出等并发症发生率低于对照组（P＜0.001）。微信平台质量控制不受时间、地点的限制，交流时不用直接面对领导，更加轻松，也能畅所欲言，针对存在问题进行深入分析，有效避免类似问题重复出现。通过微信平台交流，与群成员互动，更加直观有效地指导患者PICC置管期间出现的护理问题，有效地降低肿瘤患者PICC相关并发症的发生率，延长了导管使用时间。

3.2 微信健康教育有利于肺癌化疗患者PICC置管的自我护理能力

尽管在常规健康教育时护士会讲解很多PICC导管自我管理的知识，但患者及家属的感性认识仍然很局限，有些患者对导管长期留置在体内可能发生的导管异常现象和难以预见到它的危害存在着恐惧心理，甚至拒绝PICC管留置[6]。因此，提高患者自我护理PICC置管能力，对肺癌化疗患者具有十分重要意义。微信健康教育利用微信图文并茂、方便快捷的优势，患者在自我护理过程中遇到难点与困惑，可通过照片、文字、语音或视频等形式上传至微信平台，与PICC专科护士及主管护士进行交流。这样，微信群里PICC专科护士和主管护士可以针对患者的问题，做到了对患者的个性化教育和集体教育的作用，使患者感到有医护人员在身边，可以随时指导自己，对于出现的状况可以随时得到解决，患者感到自己处于关心、舒适、安全的环境中，减少其担心与恐惧，提高了满意度[7-8]。本研究结果显示，在常规健康教育的基础上加上微信教育，可根据患者特点，对需要传授的知识点分解，少量多次地传授给患者，更能实时发现患者在导管护理领会和行为上的薄弱环节，这种方式可以使PICC置管患者的自我维护能力获得进一步提高。

3.3 微信健康教育提高了肺癌化疗患者对PICC置管及化疗副反应知识的掌握程度

临床上部分肺癌化疗患者对PICC置管及肺癌化疗副反应的认识存在很多误区。微信作为一种新兴的互动平台，能够促进护患之间的有效沟通，对患者的认识误区及疑虑加以矫正[9]。本研究显示，通过微信健康教育，两组患者对PICC置管及化疗相关知识的掌握水平都得到一定提高，而实验组提高程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，微信健康教育对于提高患者对相关疾病的掌握程度，促进患者自我管理的意识, 降低患者的不确定感，提高生活质量[10]。

4 结 语

微信健康教育作为一种简便的方法，保障了健康教育的连续性，同时，患者能有效将问题反馈给护士，护患间形成了良好的沟通模式，可以改变肺癌化疗PICC置管患者的行为习惯，降低PICC置管相关并发症的发生率，提高患者自我护理能力和相关知识的认识水平，患者容易接受。微信健康教育突破时空的限制，实现护患双方方便快捷的沟通，为良好的护患沟通提供了切实有效的途径，强化了沟通效果，值得在临床推广应用。