护理干预降低阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎致胃肠道反应的研究

朱彩英

（广西百色市右江民族医学院附属医院儿科，广西 百色 533000）

近年来随着大气污染的加重，尤其是雾霾天气比例增加，使得呼吸系统疾病患者的发病率呈现逐年上升的趋势，而小儿的呼吸系统各器官尚处于发育阶段且自身免疫能力较差，因此在对抗支原体等感染时处于劣势，导致支原体肺炎的发生[1]。阿奇霉素作为临床治疗小儿支原体肺炎的常用药物，虽然效果显著，但是其不良反应也较为明显，尤其表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应，不仅影响临床效果，而且还会降低患儿的服药依从性，更有甚者会引起患儿家长的质疑和抗拒治疗[2]。为降低阿奇霉素的胃肠道不良反应，提高患儿治疗效果和依从性，我们特开展了本次针对性护理干预的相关观察与研究，并取得了较为满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院收治的小儿支原体肺炎患儿132例作为研究对象，按照随机数字法将其分为对照组和观察组，各66例。诊断标准：所有患儿均经临床表现以及X线胸片诊断符合临床小儿支原体肺炎诊断标准[3]。纳入标准：①年龄3～6岁；②均对本研究药物无过敏者；③全程均为住院患儿；④患儿及其家长均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重心肺肝肾疾病者；②严重消化系统疾病者；③严重血液系统疾病者；④严重免疫系统疾病者。剔除标准：中途退出研究或转院治疗者。其中对照组男38例，女28例；平均年龄（4.8±2.2）岁；平均病程（4.2±1.1）d。观察组男39例，女27例；平均年龄（4.7±2.4）岁；平均病程（4.3±1.3）d。两组患儿在性别、年龄以及发病病程等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

将阿奇霉素注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H20000426，0.25g）用5%葡萄糖注射液配制成为1g/L的稀释液，然后对所有患儿进行静脉滴注，1次/d，滴速控制在20～40滴/min。

1.2.2 护理干预

对照组给予常规护理干预；观察组则给予针对性胃肠道护理干预，具体实施如下：①健康教育，护理人员首先向患儿家长详细介绍使用阿奇霉素后可能出现的药物不良反应的具体表现，并就药物的发生机制和预防措施等，使患儿家长能够以正确的心态来认知和对待可能出现的不良反应，提高患儿及其家属与护理人员的积极配合度；②心理干预，针对患儿因输液，以及输液过程中可能因出现的胃肠道不良反应而产生的紧张、恐惧等负性心理情绪，护理人员应当采取正向激励的方式来鼓励患儿，期间用语需要和蔼可亲，同时要求家长对患儿进行安抚或转移注意力的方式来正确处理哭闹行为，严禁对患儿大声斥责；③不良反应干预，输液过程中需要定时对患儿进行巡视并密切观察患儿是否有异常反应，确保输液通畅、无渗液现象；期间若患儿出现腹痛、腹胀等症状时，可通过顺时针按摩腹部或以温热毛巾进行热敷的方式来缓解症状；若患儿出现恶心、呕吐等症状时，及时更换体位确保不会出现误吸；若患儿腹泻则给予口服蒙脱石散以缓解；④密切观察：护理人员针对低龄患儿无法正确表达自己的异常状态，因此需要加强巡查频率和注意观察患儿表现；同时为确保减少不良反应的发生率和发生程度，强调输液过程中的“三看”：一看输液袋是否需要及时更换，防止因回血而导致的恐慌和矛盾；二看患儿是否出现各种异常表现，如有无皮肤颜色变化、哭闹等，注意观察穿刺位置是否出现渗透现象；三看输液袋的滴速，需要严格控制药物的滴速，叮嘱患儿家长不要随意调整滴速阀门；⑤静脉选择：鉴于阿奇霉素药物对血管具有较强的刺激性，除了控制滴速外，输液时最好挑选粗大的静脉血管完成穿刺，同时最好避免足背以及关节处以降低静脉炎的发生；⑥正确处置：如果输液过程中出现渗漏，需要及时将针头拔除并对穿刺部位进行局部按压，同时抬高穿刺部位促进静脉回流，遵医嘱涂抹多磺酸粘多糖乳膏；切忌对穿刺部位进行热敷或揉搓。

1.3 观察指标

观察患儿输液过程的胃肠道反应程度，其中未见任何胃肠道不适出现为无反应，仅偶尔出现轻微恶心、呕吐为轻度反应，出现较为明显的腹部疼痛以及恶心呕吐为中度反应，频繁出现严重的腹痛、恶心和呕吐者为重度反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿出现胃肠道不良反应程度的比较，观察组患儿轻度、中度以及重度胃肠道不良反应的发生率分别为9.09%、7.58%和3.03%，均显著低于对照组的18.18%、16.67%和13.64%；而无反应的比例83.33%显著高于对照组的51.52%，差异均有统计学意 义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿出现胃肠道不良反应程度的比较[n（%）]

3 讨 论

阿奇霉素是大环内酯类抗生素的代表性药物，不仅抗菌谱广，尤其对支原体和衣原体感染效果明显；而且还具有半衰期长、吸收快、生物利用度高等优势；但是静脉滴注时由于会引起血浆胃动素水平升高，使得胃肠道的收缩加剧，并因此而引起患儿腹痛、恶心、呕吐等不良反应[4]。因此在对小儿支原体肺炎患者给予阿奇霉素治疗时进行针对性的胃肠道不良反应护理干预是必不可少的措施。

本研究中首先通过对家长的健康教育使其了解药物不良反应的发生机制和过程，一方面能够使家长正确对待不良反应的出现，另一方面提高家长配合护理人员对不良反应干预措施的积极性，从而达到事半功倍的效果；其次我们对患儿进行心理干预，通过正向激励以及转移注意力的方式降低患儿因不良反应而造成的不适感[5]；最后护理人员通过一系列富有成效的干预措施，如输液前嘱患儿少量进食以中和胃酸达到缓解胃肠道不适症状、给予蒙脱石散口服以降低胃肠道黏膜的刺激[6]。通过上述护理干预措施，使得不仅观察组患儿的胃肠道轻度、中度以及重度不良反应的发生率分别较对照组的18.18%、16.67%和13.64%降低到9.09%、7.58%和3.03%，而无反应的比例较对照组的51.52%提高到83.33%。

综上所述，护理干预能够显著降低阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎致胃肠道反应的发生程度，对提高患儿治疗效果，减轻不良反应等均具有重要价值。