头孢唑林钠术前、术中与术后给药预防剖宫产术后切口感染的疗效比较

张 硕

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心药剂科，河南 洛阳 471000)

剖宫产手术属于Ⅱ类切口手术，手术过程中若处理不妥当，易引起术后切口感染等并发症，严重影响患者的生命安全[1-2]。头孢唑林钠是临床常见的抗菌药物，对革兰阳性杆菌有较强的抗菌作用，且价格低廉，疗效理想，一直受到围产期妇女及医护人员的青睐，应用广泛[3]。本研究比较了头孢唑林钠术前、术中与术后给药预防剖宫产术后切口感染的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2017年洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的拟行剖宫产术的患者120例。纳入标准：拟行剖宫产术；术前体温及血象均正常；无感染性疾病。排除标准：术前合并心脏病、免疫功能低下、糖尿病、头孢菌素类药物过敏、肾功能不全、子宫肌瘤及盆腔炎者。根据头孢唑林钠的应用时机分为术前、术中及术后组，每组40例。术前组患者年龄22～35岁，平均(28.65±6.13)岁；妊娠周期38～40周，平均(39.01±0.11)周；初产妇25例，经产妇15例。术中组患者年龄22～35岁，平均(28.21±6.03)岁；妊娠周期38～40周，平均(39.03±0.09)周；初产妇24例，经产妇16例。术后组患者年龄22～34岁，平均(28.27±6.11)岁；妊娠周期38～40周，平均(39.05±0.08)周；初产妇22例，经产妇18例。三组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

术前组患者在手术前0.5 h给药，将注射用头孢唑林钠(规格：0.5 g)2.0 g溶于0.9%氯化钠注射液10 ml，静脉注射。术中组患者在术中胎儿钳夹脐带后立即给药，将注射用头孢唑林钠(规格同上)1.5 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，术后24 h内再给药1～3次。术后组患者在手术结束回到病房后给药，将注射用头孢唑林钠(规格同上)1.5 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，1日2次，连续应用2 d。所有患者在治疗过程中均进行护理干预，包括环境护理、心理干预及用药护理等。

1.3 观察指标

观察三组患者的白细胞计数(WBC)、体温复常时间、并发症、术后感染发生情况、住院时间和住院费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者WBC、体温复常时间比较

术后72 h，三组患者WBC水平较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；三组患者术后72 h的WBC水平的差异无统计学意义(P>0.05)；术前组、术中组患者体温复常时间的差异无统计学意义(P>0.05)，但均明显优于术后组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别WBC/(×1012/L)治疗前术后72 h体温复常时间/h术前组(n=40)8.28±0.556.14±0.4533.58±4.18术中组(n=40)8.64±0.716.13±0.4634.21±4.20术后组(n=40)8.35±0.636.23±0.7545.18±5.17

2.2 三组患者并发症、术后感染发生情况比较

术前组、术中组患者并发症发生率、术后感染率的差异均无统计学意义(P>0.05)，但均明显低于术后组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2三组患者并发症、术后感染发生情况比较[例(%)]
Tab2Comparisonofcomplicationsandpostoperative
infectionsamongthreegroups[cases(%)]

组别并发症恶心切口红肿尿潴留发热合计术后感染术前组(n=40)1(2.50)1(2.50)0(0)0(0)2(5.00)2(5.00)术中组(n=40)1(2.50)0(0)1(2.50)0(0)2(5.00)2(5.00)术后组(n=40)2(5.00)1(2.50)2(5.00)3(7.50)8(20.00)12(30.00)

2.3 三组患者住院时间和住院费用比较

术前组、术中组患者住院时间和住院费用的差异无统计学意义(P>0.05)，但均明显少于术后组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别治疗时间/d住院费用/元术前组(n=40)4.11±0.655 017.65±302.33术中组(n=40)5.10±1.096 165.55±311.42术后组(n=40)4.03±0.795 007.69±315.36

3 讨论

剖宫产术并发症的预防逐渐受到重视[4-5]。剖宫产术对机体影响较大，在一定程度上会破坏机体的防御能力，影响生殖道内环境，为致病菌的生长提供了条件，导致术后感染的发生率大大增加[6-7]。同时，剖宫产术后组织创伤、渗液及渗血也会使致病菌不断生长[8]。研究结果显示，剖宫产术围术期预防性使用抗菌药物，可降低术后感染发生率。但有些抗菌药物存在致癌、致突变等不良反应，预后效果并不理想[8]。因此，临床常选择高效且广谱的药物进行治疗，应用最多的为第1、2代头孢菌素及硝基咪唑类抗菌药物。

头孢唑林钠属于第1代头孢菌素，抗菌谱较广，对溶血链球菌、肺炎链球菌具有较高敏感性，对革兰阳性杆菌的抗菌作用较好，临床将其用于菌血症、肝脓肿、心内膜炎、尿路感染及胆囊炎等感染性疾病的治疗[9-10]。头孢唑林钠的作用时间较长，半衰期可达1.8 h，给药6 h后大部分药物可随着尿液排出，尿药峰浓度达1 000 μg/ml，可有效预防剖宫产术围术期感染的发生[11-12]。头孢唑林钠的价格较便宜，不会给患者造成太大的经济负担，多数患者可以接受，有效减轻了患者及家属的经济负担和精神压力[13-14]。本研究结果显示，三组患者术后72 h WBC水平的差异无统计学意义(P>0.05)；术前组、术中组患者体温复常时间的差异无统计学意义(P>0.05)，但均明显优于术后组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前组、术中组患者并发症发生率、术后感染率的差异均无统计学意义(P>0.05)，但均明显低于术后组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前组、术中组患者住院时间和住院费用的差异无统计学意义(P>0.05)，但均明显少于术后组差异有统计学意义(P<0.05)。表明术前0.5 h及术中钳夹脐带后应用头孢唑林钠可缩短患者的住院时间，降低住院费用，减轻经济负担。因此，头孢唑林钠可作为剖宫产术切口感染预防的首选药物[15]，而钳夹脐带后给药较为理想。

综上所述，剖宫产患者术前、术中给予头孢唑林钠可有效预防切口感染，缩短住院时间，减少住院费用。