彩色多普勒超声评价II型糖尿病患者并发原发性肝癌的特点及其相关因素的分析

李淑珍

[摘要] 目的 对彩色多普勒超声评价2型糖尿病患者并发原发性肝癌的特點及其相关因素进行分析。方法 选取2015年1月—2017年12月在该院接受治疗的2型糖尿病并发原发性肝癌的患者100例，对其进行彩色多普勒超声诊断，并分析超声的特点，同时对相关因素进行分析。结果 原发性肝癌中单发病灶93例，多发病灶25例，共计118个病灶；病灶主要为单发，单发患者占总人数的93.00%（93/100），并且以肝脏右叶为主，占49.00%（49/100），呈现较为规则的形态，多为圆形或类似圆形的形状，边界较为清晰，病灶内部回声较低，其次为高回声，混合回声较少，病灶大约在4 cm左右；2型糖尿病患者并发原发性肝癌的危险因素主要与性别、饮酒、抽烟、肥胖以及糖化血红蛋白有关。结论 2型糖尿病患者并发原发性肝癌在诊断时采用彩色多普勒超声具有较高的诊断意义，并且给予早期及时的诊断并制定相应的治疗方法有利于对病情的控制。

[关键词] 彩色多普勒超声；2型糖尿病；原发性肝癌；特点；相关因素

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（a）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the features and related factors of color Doppler ultrasound in evaluating the primary liver cancer of patients with type 2 diabetes. Methods 100 cases of patients with type 2 diabetes combined with primary cancer admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected and diagnosed with color Doppler ultrasound， and the ultrasound features and related factors were analyzed. Results 93 cases with single lesions were in the primary liver cancer， and there were 25 cases with multiple lesions， 118 lesions in total； and the lesion was mainly single， and the ratio of single lesion patients was 93.00%（93/100） ， dominated by right lobe of the liver， accounting for 49.00%（49/100） ， showing the regular shape， and the boundary was clear， and the internal echo of lesions was lower， the high echo was the second and the mixed echo was the least， and the lesion was about 4 cm， and the major risk factors of patients with type 2 patients combined with primary liver cancer were related to the gender， alcohol， smoking， obesity and glycosylated hemoglobin. Conclusion The color Doppler ultrasound is of higher diagnosis significance to the patients with type 2 diabetes combined with primary liver cancer， and the early and timely diagnosis and making the corresponding treatment method is conductive to the control of the diseases.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Type 2 diabetes； Primary liver cancer； Feature； Related factor

随着人们的寿命增加、饮食方式的变化和饮食、环境的影响，慢性疾病患者的人群不断增加，其中包括糖尿病和肝癌。根据相关研究表示，糖尿病已经成为影响人们健康的三大疾病之一，该疾病是因为人体体内胰岛素分泌功能存在异常或者缺陷而导致的一种疾病，并且糖尿病初期的患者没有显著的疾病特征[1]；原发性肝癌则与慢性乙肝、肝硬化有关。目前尚无证据证明二者相互有因果关系，但它们之间存在着许多的影响，两种疾病并发，会严重的威胁患者的健康，降低患者生活质量。因此，该次选取2015年1月—2017年12月收治的100例患者为研究对象，对彩色多普勒超声评价2型糖尿病患者并发原发性肝癌的特点及其相关因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受彩色多普勒超声诊断的2型糖尿病并发原发性肝癌的患者100例，所有患者中男性65例，女性35例，年龄最小为45岁，年龄最大为85岁，中位年龄（63.23±5.23）岁，患者均对此次研究知情，并签署相关的知情同意书。

1.2 诊断和入组标准

糖尿病按照美国糖尿病学会（ADA）2016最新诊断标准，根据患者起病岁数、家族史等因素综合评定为2型糖尿病，同时要排除妊娠糖尿病或特殊类型糖尿病。所有原发性肝癌患者符合病理学诊断金标准或临床诊断标准。病理学诊断金标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查而诊断。临床诊断标准：在所有的实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准，国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强，一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清AFP水平。

1.3 仪器和检查方法

1.3.1 仪器 采用仪器为日立EUB-420型超声诊断仪及ALO KA-SSD4000型彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率进行合理设置，分别为3.5～5.0 MHz以及7.0～10.0 MHz。依照不同的部位对探头进行合理的选择，同时依照患者病灶不同的情况将调节器的深度、增益以及聚焦部位等进行相应的调节，以确保获取最为可靠的超声图像。

1.3.2 检查方法 腹部脏器检查当日选择上午时间段实施，嘱咐患者检查前1 d晚餐以流质食物为主，禁食辛辣、刺激性食物，晚餐后禁食，检查前确保患者膀胱处于充盈水平。进行检查前应当依照患者病灶显示的情况，并协助患者选择合适的体位，即仰卧、右侧卧、左侧卧、俯卧位。在进行检查时采用低频超声探头，即3.5～5.0 MHz，从患者的剑突下开始进行操作，逐渐对脏器，以纵、横、斜断面进行扫查。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者并发原发性肝癌患者肝脏病灶的超声特点

单发多于多发。通过对2型糖尿病患者并发原发性肝癌的患者采用彩色多普勒超声进行检查，具有较高的敏感性，该次实验组100例患者中，原发性肝癌中单发病灶93例，多发病灶25例，共计118个病灶。病灶单发患者占总人数的93.00%（93/100），并且以肝脏右叶为主，占49.00%（49/100），

2.2 病灶彩色多普勒二维超声影像特点

病灶多发生在肝脏右叶，形态呈现较为规则的状态，以圆形或类圆形为主，具有边界清晰的特点，病灶内部回声多以低回声为多见，其次为高回声，较为少见的属等回声和混合回声，病灶多在4 cm左右，有52个病灶能够见到晕环征。

2.3 病灶的彩色多普勒血流特点

大部分病灶内部和和周围均能探及彩色血流，且血流均以三级为主，收缩期最高流速平均值为（54.69±33.58）cm/s，阻力指数平均值为（0.693±0.084）cm/s。

2.4 2型糖尿病并发原发性肝癌的相关因素特点

100例患者中，以男性居多，男性患者为65例，女性为35例，其次均为中老年人群，该次患者平均年龄为（63.23±5.23）岁，再次吸烟者为51例，占总人数的51.00%，酗酒者为45例，占总人数的45.00%，患者平均糖化血红蛋白值（10.68±0.31）%。

3 讨论

3.1 原发性肝癌与2型糖尿病并发原发性肝癌的彩色多普勒超声特点分析

一般直径<3 cm原发性肝癌包膜：完整，二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5 cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现；内部回声：癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布；癌结节的彩色血流：肝癌结节及其周围因血供丰富，二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流；癌栓：肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。

对2型糖尿病并发原发性肝癌患者，因糖尿病对患者全身大血管和微血管的影响而与非糖尿病肝癌患者产生超声显像特点。糖尿病患者大血管比正常人更容易产生动脉粥样硬化，而且发展迅速；糖尿病患者微血管病变的主要部位是视网膜、肾脏、皮肤等处的微血管，其病理变化主要是毛细血管基底膜增厚。同时，糖尿病患者肝脏的脂代谢紊乱和脂肪肝，合并肝癌时出现不同显像。根据相关研究表示，原发性肝癌病灶的内部回声表现与多种因素相关，即肿瘤坏死的情况、脂肪变性等因素，随着肝癌的的发展，病灶内部的回声也会出现不同程度的变化，同时当肿瘤不断变大，其内部的回声也由低向高出现改变，之后到混合回声[2]。通常低回声病灶是由癌细胞组成的，引出回声相较而言更为均匀，其内部还未长出新生的血管，故组织的成分更为单一。之后病灶慢慢增大，内部则会长出新生的血管，价值纤维组织出现增生的情况，从而回声由低变高。之后，由于病灶当中的癌细胞出现快速增殖的情况，同时体积进一步生长，价值肿瘤内缺乏营养供应，导致脂肪变性、出血等情况，使得肿瘤内部出现多种组织混杂在一起，其原因在于各种不同组织结构存在不均匀的情况，故而导致呈现混合型回声。病灶内内声衰减较周边正常肝组织低，故而出现低回声暗环以及侧壁回声失落[3]。

3.2 2型糖尿病并发原发性肝癌的相关危险因素分析

2型糖尿病并发原发性肝癌存在较多的危险因素，如性别、年龄、吸烟、饮酒、肥胖、高血红蛋白等。年龄是2型糖尿病并发原发性肝癌的共同危险因素，年龄大了，人的抵抗能力、免疫能力等有所下降，肝癌的发生几率则呈现出上升的趋势，特别是糖尿病患者，其更容易患上肝癌。但是，随着人们生活饮食习惯的改变，高热量的饮食会导致肥胖，故而使得2型糖尿病并发原发性肝癌的患者年龄呈现出越来越年轻的趋势[4]。性别上，男性2型糖尿病并发原发性肝癌的几率要高于女性，同时根据相关研究表示，所有的国家均男性的发病比率高于女性。究其原因可能男性吸烟饮酒的比率更多有关，同时也可能与生物学因素相关，即男女之间激素水平的差异[5]。酗酒是导致原发性肝癌发生的一个重要因素，酒精性肝硬化营造出现适合乙肝病毒感染的条件形成，因此饮酒算是一个辅助的条件。对于2型糖尿病并发原发性肝癌的患者而言，适量饮酒不会使得肝癌的发生几率增加，但是过度饮酒或酗酒会增加肝癌的发生几率。糖化血红蛋白可作为判断高血糖状态与肝癌发生风险相关性的有效指标之一，肝癌的发生风险与糖化血红蛋白的水平具有正相的关联，即指标值越高，肝癌的发生几率越高。

通过该次研究结果发现，2型糖尿病并发原发性肝癌的超声特点主要以肝右叶单发低回声病灶为主，大部分病灶均能够见到边界清晰以及形态规则的情况，存在部分能够见到晕环征，病灶内部和周围彩色血流以高速高阻的III級血流为主。二维超声能够从病灶的体积、形态、边界、大小以及内部回声和周围组织等关系方面进行判断和诊断，对于内部结构比较复杂的病灶，可以依照病灶的血流情况和动力学参数等方面进行判断，能够对肝脏恶性肿瘤的诊断率起到提升。另外，2型糖尿病患者并发原发性肝癌的危险因素主要与性别、饮酒、抽烟、肥胖以及糖化血红蛋白有关。因此，2型糖尿病患者并发原发性肝癌在诊断时采用彩色多普勒超声具有较高的诊断意义，并且给予早期及时的诊断并制定相应的治疗方法有利于对病情的控制。

[参考文献]

[1] 黄洁，聂芳，杨理雯， 等.超声评价2型糖尿病患者并发原发性肝癌特点及相关因素分析[J].临床荟萃，2017（10）：873-876.

[2] 王卓.原发性肝癌的超声诊断[J].大家健康，2015（10下旬版）：59.

[3] 晋红勤.原发性肝癌的超声诊断分析[J].医学信息，2016（35）：321-322.

[4] 薛红芳，刘学文.浅析实施彩色多普勒超声检查在诊断原发性肝癌中的价值[J].当代医药论丛，2017（15）：96-97.

[5] 熊天波，许冰，周小洲， 等.彩色多普勒超声血流动力学特征对鉴别诊断原发性和转移性肝癌的价值[J].实用癌症杂志，2016（11）：1863-1865.

（收稿日期：2018-02-08）