肝脾Fibro Scan对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张程度及其破裂出血的预测价值

刘加群，王守云，焦秀娟，曹立华，齐丽韫，赵培利，赵志军，温井奎，赵亚男，杨志

(秦皇岛第三医院，河北秦皇岛066000)

肝硬化是一种慢性进行性肝病，分为乙型肝炎性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及酒精性肝硬化[1]。乙型肝炎肝硬化最常见的并发症是食管静脉曲张，而导致乙型肝炎肝硬化患者死亡的主要原因则是食管静脉曲张破裂出血[2]。乙型肝炎肝硬化患者发生食管静脉曲张的概率约为18%，其中有5%～12%患者可出现中、重度静脉曲张，致使食管静脉曲张破裂出血风险加大。随着医学科技的发展，乙型肝炎已不再是临床疑难杂症，监测患者肝硬化情况、预防食管静脉曲张以及食管静脉曲张破裂出血发生，可显著提高乙型肝炎肝硬化患者的生存质量[3，4]。胃镜是临床检测乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张情况的常用工具，但是胃镜检查为有创性检查，除患者感觉严重不适外，对其身体也有一定程度的伤害。近年来，Fibro Scan瞬时成像技术以其无创伤、操作简单并可多次重复检测的优点被逐渐应用临床，但是其检测肝脾硬度并预测食管静脉曲张严重程度及食管静脉曲张破裂出血的相关报道尚少[5～7]。为此，本文采用Fibro Scan检查乙型肝炎肝硬化患者的肝脾硬度，并就肝脾硬度对食管静脉曲张严重程度及食管静脉曲张破裂出血的预测价值进行了研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年12月～2016年12月本院住院治疗乙型肝炎肝硬化患者100例，男90例、女20例，年龄(46.3±10.2)岁。Child-Pugh分级：A级33例，B级31例，C级36例；食管静脉曲张程度：无曲张17例，轻度曲张31例，中度曲张28例，重度曲张24例；食管静脉曲张破裂出血情况：无出血53例，单次出血28例，多次出血19例。纳入标准：①年龄18～70岁；②有慢性乙型肝炎病史且符合乙型肝炎肝硬化诊断标准；③无严重心肺疾病；④对本研究知情同意。排除标准：①合并肝癌；②脾脏厚度<4 cm或脾脏已切除；③有精神病史。

1.2 研究方法 采用法国Echosens生产的Fibro Scan肝脏瞬时弹性检测仪对患者进行肝脾硬度检查。检查时患者取仰卧位，右臂上举将肋骨区域充分暴露。右侧腋前线至腋中线7～9肋间隙为肝脏硬度检查区域，左腋后线第9～11肋间隙为脾脏硬度检测区域。检查区域及探头涂抹耦合剂，探头垂直于皮肤表面进行检测，连续成功测量10次取中位数作为最后检测结果。比较不同食管静脉曲张程度、不同食管静脉曲张破裂出血及不同Child-Pugh分级乙型肝炎肝硬化患者的肝脾硬度值。

2 结果

2.1 不同食管静脉曲张程度患者的肝脾硬度 随着食管静脉曲张程度加重，肝脾硬度逐渐升高；无静脉曲张、轻度、中度、重度曲张患者肝脾硬度差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 不同食管静脉曲张程度患者肝脾硬度比较(kPa,±s)

注：不同食管静脉曲张程度肝脾硬度比较，P<0.05。

2.2 不同食管静脉曲张破裂出血患者的肝脾硬度 随着食管静脉曲张破裂出血情况加重，肝脾硬度逐渐升高；无出血、单次出血、多次出血患者肝脾硬度差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 不同食管静脉曲张破裂出血患者的肝脾硬度比较(kPa,±s)

注：不同食管静脉曲张破裂出血肝脾硬度比较，P<0.05。

2.3 不同Child-Pugh分级患者肝脾硬度 Child-Pugh A、B、C级患者肝脾硬度逐渐升高，不同Child-Pugh分级间比较肝脾硬度差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 不同Child-Pugh分级患者肝脾硬度比较(kPa,±s)

注：不同Child-Pugh分级肝脾硬度比较，P<0.05。

3 讨论

肝硬化由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，其中乙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因[8～10]。肝硬化的常见并发症是食管静脉曲张，其中食管静脉曲张破裂出血是肝硬化晚期的严重并发症，也是肝硬化患者死亡的主要原因。目前，胃镜检查是诊断肝硬化患者食管静脉曲张程度及出血风险的主要方法。但是，胃镜检查易对患者的身体带来损伤和不适，对患者食管静脉曲张程度及其发展变化难以做到动态监测。

Fibro Scan瞬时弹性成像是近年来被逐渐应用于临床的一种新型无创检查方法。检查时瞬时弹性成像探头和超声换能器同时运作，跟踪探头震动发出的弹性波和超声波在患者机体内传播并进行精确测量，通过测定肝脾硬度来评估肝硬化患者的病情严重程度。Fibro Scan操作简单，且不会对患者造成损伤，可进行多次反复检测[11，12]。国外有研究证实，Fibro Scan不仅能用来预测食管静脉曲张的发生风险及评估肝硬化患者食管静脉曲张的严重程度，还能用来预测食管静脉曲张破裂出血等严重并发症的发生风险[13，14]，其检测肝脏硬度正常值为14.6 kPa，脾脏硬度正常值为5.5 kPa。本研究结果显示，不同食管静脉曲张程度患者随着曲张情况的加重，Fibro Scan检测肝脾硬度值明显升高；无静脉曲张患者肝脾硬度值明显低于食管静脉曲张重度、中度及轻度患者，单次出血和无出血的乙型肝炎患者肝脾硬度明显低于多次出血患者，无出血患者肝脾硬度值低于单次出血患者。显示Fibro Scan检测肝脾硬度可以反映食管静脉曲张严重程度，预测食管静脉曲张破裂出血发生的危险程度。

Child-Pugh分级是一种临床上常用的对肝硬化患者肝脏储备功能进行量化评估的分级标准[15]。根据乙型肝炎肝硬化患者白蛋白浓度、血清总胆红素水平、凝血酶原时间以及是否存在腹水等情况进行评分，依此将患者肝脏储备功能分为A、B、C三级。三种分级预示着三种不同严重程度的肝脏损害，分级或评分越高，肝脏储备功能越差。A级为5～6分，危险性小，预后好易恢复；B级为7～9分，手术危险中等，两年内存活率为60%～80%；C级为>10分，手术危险高，预后差不宜恢复，两年内存活率为35%～45%。本研究显示，Child-Pugh A、B、C级患者肝脾硬度逐渐升高，不同Child-Pugh分级间比较肝脾硬度差异均有统计学意义，显示Fibro Scan检测肝脾硬度可以反映肝硬化患者肝脏储备功能情况。

综上所述，Fibro Scan瞬时弹性成像检测乙型肝炎肝硬化患者的肝脾脏硬度能揭示肝脏储备功能情况，对预测食管静脉曲张破裂出血有重要价值。