甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果研究

张红英

【摘 要】目的：研究甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果。方法：2017年3月至2018年1月期间，选择我院收诊的70例输卵管妊娠患者作为研究对象，根据随机数表法将其分成两组，每组各35例。对照组行保守性手术，实验组在此基础上联合甲氨蝶呤治疗，观察比较两组患者持续性宫外孕发生情况，分析术前与术后的血β-HCG。结果：①实验组1例持续性宫外孕，对照组5例，发生率比较，有统计学意义（P<0.05）。②术前，两组患者血β-HCG差异不明显（P>0.05），术后，实验组与对照组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤可预防持续性宫外孕，有推广价值。

【关键词】甲氨蝶呤；持续性宫外孕；效果

【中图分类号】R462.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

宫外孕也称“异位妊娠”（ectopic pregnancy），是指孕卵于子宫腔外着床并发育的异位妊娠过程，临床上，最为常见的是输卵管妊娠[1]。这些年，有研究发现，宫外孕发生率呈逐年升高趋势，逐渐引起了人们的关注。本文笔者将70例患者分成两组，通过不同方式干预治疗，取得了较好的成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月至2018年1月期间，选择我院收诊的70例输卵管妊娠患者作为研究对象，根据随机数表法将其分成两组，每组各35例。对照组，最小21岁，最大34岁，平均（28.4±2.47）岁，停经时间33-60d，平均（51.4±3.48）d，其中，25例位于壶腹部，10例位于伞部。实验组，最小20岁，最大37岁，平均（27.9±1.96）岁，停止时间34-63d，平均（52.8±4.01）d，其中，27例位于壶腹部，8例位于伞部。比较两组患者的基础资料，无明显差异，P>0.05，有对比价值。

1.2 方法

对照组行保守性手术，实验组在此基础上联合甲氨蝶呤治疗。（1）保守性手术，根据患者实际病情，选择开腹或者腹腔镜手术，以受精卵着床部位，进行对症处理。针对壶腹部者，行输卵管切开术，将胚胎取出后，再缝合。针对伞部者，通过挤压，挤出妊娠物。采用生理盐水，反复冲洗输卵管管腔，尽可能减少绒毛组织残留。术后，常规对症治疗。（2）甲氨蝶呤（浙江万马药业有限公司，国药准字H33021155），病变组织周围局部浆膜下浸润给药，并压迫止血待肉眼见吸收。

1.3 观察指标

统计两组患者持续性宫外孕发生情况，同时，比较两组患者术前与术后（术后1d、3d、7d及12d）的β-HCG。

1.4 统计学方法

计数资料用百分比（%）进行表示，卡方（）检查，计量资料用（）表示，t检查，有统计学意义则用“P<0.05”表示。

2 结果

2.1 持续性宫外孕

数据显示，实验组持续性宫外孕发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 β-HCG水平

两组患者术前与术后的β-HCG水平，如表2所示。

3 讨论

由于输卵管管腔或者周围炎症等因素，造成管腔通畅不佳，或因患者气血不足，劳累，盆腔水肿等原因而导致输卵管通畅不佳，阻碍了孕卵正常运行，促使其停留于输卵管内，并着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。流产或破裂前，一般情况下无明显症状，也可能出现少量阴道出血、停经、腹痛等症状。破裂后，伴有急性剧烈腹痛症状，可反复发作，部分患者出现阴道出血现象，甚至引起休克[2]。检查时，腹腔内常有出血体征，子宫旁可见包块，超声检查可辅助临床诊断。现目前，临床上以手术治疗为主，在纠正休克的同时，开腹探查，切除患侧输卵管，若是需要保留生育功能，可切开输卵管，取出孕卵[3]。宫外孕保守性手术治疗时，由于侵蚀的滋养细胞与种植部位并无明确界限，难以彻底清除滋养细胞，一般而言，残留滋养细胞可坏死吸收，如果残留滋养细胞得以存活，且持续生长，便会引起持续性宫外孕。持续性宫外孕，需继续药物或者手术治疗，大大增加了患者痛苦，加重经济负担。因此，如何预防、减少持续性宫外孕，成为了妇产科医生探讨的重要话题之一。甲氨蝶呤属于嘧啶类抗代谢药，化学结构类似于叶酸，能够竞争性抑制二氢叶酸还原酶，有效阻断二氢叶酸还原为四氢叶酸，实现对细胞内核酸合成的抑制，抑制细胞生长及繁殖。研究证实，滋养细胞对甲氨蝶呤敏感性高，给药后，形成多聚谷氨酸盐并长期滞留于滋养细胞中，抑制滋养细胞生长，对绒毛结构产生破坏作用，促使胚胎组织坏死、脱落并吸收[4]。本次研究中，实验组持续性宫外孕发生率低于对照组（2.85% vs 14.28%，P=0.003）。另外，HCG是一种由胎盘滋养层细胞所分泌的糖蛋白，包括a与β二聚体的糖蛋白，其中，β亚单位是HCG特有的。β-HCG为妊娠特异性标志。本研究中，术后，实验组β-HCG水平低于对照组（P<0.05）。

综上，甲氨蝶呤在预防持续性宫外孕中，应用价值高，尤其是没有腹腔镜的基层医院，开腹手术局部注射可以减少用药次数和用药量，同时减少住院观察天数，在临床上有适应价值。

参考文献

陈秋燕. 甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果观察[J]. 社區医学杂志，2012，10（21）：1-3.

张丽芳，李发红，韩娜，王倩. 腹腔镜手术前后应用甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果比较[J]. 中国医药指南，2013，11（24）：222-223.

谢燕萍，史双宏. 单次肌注甲氨蝶呤在预防腹腔镜保守性宫外孕手术后持续性宫外孕的应用[J]. 中国医药指南，2013，11（06）：232-233.

裴俊利. 甲氨蝶呤与宫外孕Ⅱ号预防持续性异位妊娠的探讨[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2911-2912.