直肠类癌的内镜超声诊断和内镜黏膜下切除

席斌

【摘 要】目的：讨论直肠类癌的内镜超声诊断和内镜黏膜下切除。方法：在2016年1月到2018年1月选取黏膜正常的大肠隆起性病变的患者120例，均使用超声检测。结果：经过检测后，有29例患者出现平滑肌瘤，有28例患者出现淋巴管瘤，有25例患者出现脂肪瘤，有24例患者出现直肠类癌，有7例患者出现直肠腔外脓肿，有4例患者出现直肠腔外黏液囊肿，有3例患者出现肠气囊肿症。在内镜黏膜下将病灶切除。结论：直肠类癌可以通过内镜超声检测诊断，并在内镜在通过黏膜切除手术将病灶切除。

【关键词】直肠类癌；内镜超声诊断；内镜黏膜下切除

Abstract Objective： To discuss endoscopic ultrasonography and endoscopic submucosal resection of rectal carcinoid. METHODS： From January 2016 to January 2018， 120 patients with normal mucosal eruption lesions were selected for ultrasound examination. Results： After testing， 29 patients had leiomyomas， 28 patients had lymphangioma， 25 patients had lipomas， 24 patients had rectal carcinoid， and 7 patients had extrarectal abscesses. There were 4 cases of rectal extramucosal cysts and 3 cases of bowel cystic disease. The lesions were removed under the endoscopic submucosa. Conclusion： Rectal carcinoid can be diagnosed by endoscopic ultrasonography， and the lesions are removed by endoscopy through mucosal resection.

Keywords Rectal carcinoid； Endoscopic ultrasonography； Endoscopic submucosal resection

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--02

直肠类癌是一种少见的疾病，在早期没有明显的临床症状，在诊断中主要使用结肠镜，无法检测中肿瘤的大小以及性质，是否出现淋巴血管的浸润[1]。随着医疗技术的发展，使用内镜超声检测能够有效诊断出消化道疾病的情况。本文中在2016年1月到2018年1月选取黏膜正常的大肠隆起性病变的患者120例，均使用超声检测，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1月到2018年1月选取黏膜正常的大肠隆起性病变的患者120例，均使用超声检测。其中，女性患者54人，男性患者66人，年龄在25岁到74岁之间，平均年龄在（56.9±4.1）。

1.2 方法

在检测中使用电子肠镜（Olympus CF Q 240）以及内镜超声系统（Olympus EU M 30）。在检测中使用为微超声探头使用12MHz以及20MHz的探头进行检测。经过检测发现黏膜正常的大肠隆起性病变后，通过肌肉注射的方式将5毫克的地西泮，通过静脉注射的方法将10毫克的东莨菪碱。之后使用脱水充盈法进行超声扫描，检测患者的病灶的边界，外形，内部回声的情况，并进一步检测肠壁的层次以及回声的强度。在肠镜下进行细针穿刺的病理学检测。根据超声诊断和病理学诊断的结果，在内镜下在黏膜下将病灶切除。

2 结果

经过检测后，有29例患者出现平滑肌瘤，有28例患者出现淋巴管瘤，有25例患者出现脂肪瘤，有24例患者出现直肠类癌，有7例患者出现直肠腔外脓肿，有4例患者出现直肠腔外黏液囊肿，有3例患者出现肠气囊肿症。与病理检测对比，其中有4例脂肪瘤没有得到病理证实，有3例平滑肌瘤被误诊为平滑肌肉瘤。在肠镜下，类癌表现为广基隆起，出现苍白色或者黄色。在超声下，边界清晰，回声欠均匀。在内镜黏膜下将直肠类癌切除后，没有出现穿孔或者出血的情况，经过随访，没有患者复发。

3 讨论

直肠类癌是一种临床症状不明显并且没有特异性症状的疾病，在诊断中比较困难，主要使用肠镜，X线检查，病理活检确诊。在肠镜下，直肠类癌会表现为黏膜下的结节状的隆起。普通的镜检很难检测到肿瘤大小，组织学的特征等[2]。使用内镜超声检测中能够检测出现直肠壁的结构，根据肠镜进行定位，超声检测出病灶的情况。超声能够检测到直肠类癌出现明显的边界，肠壁以及肿瘤的各层结构，回声欠均匀的情况[3]。在检测中超声的频率越低，超声的穿透性越深，能够更加清晰的检测出肿瘤以及组织的结构。超声检测直肠类癌的良恶性，内部回声，肌层以及周围血管浸润的情况，超声检测的准确率比较高。在超声内镜下，可以进行根据肿瘤的情况进行切除手术。如果肿瘤小于1.5厘米，可以直接在肠镜下进行局部切除手术。如果肿瘤大于1.5厘米，可以经肛门局部扩大切除手术。本文中在2016年1月到2018年1月选取黏膜正常的大肠隆起性病变的患者120例，均使用超声检测。结果，经过检测后，有29例患者出现平滑肌瘤，有28例患者出现淋巴管瘤，有25例患者出现脂肪瘤，有24例患者出现直肠类癌，有7例患者出现直肠腔外脓肿，有4例患者出现直肠腔外黏液囊肿，有3例患者出现肠气囊肿症。与病理检测对比，其中有4例脂肪瘤没有得到病理证实，有3例平滑肌瘤被误诊为平滑肌肉瘤。在肠镜下，类癌表现为广基隆起，出现苍白色或者黄色。在超声下，边界清晰，回声欠均匀。在内镜黏膜下将直肠类癌切除后，没有出现穿孔或者出血的情况，经过随访，没有患者复发。邝胜利等[4]研究的超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌38例分析研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有重复性以及可行性。综上，直肠类癌可以通过内镜超声检测诊断，并在内镜在通过黏膜切除手术将病灶切除。

参考文献

窦利州，张月明，贺舜等.内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的对照研究[J].中华消化内鏡杂志，2013，30（4）：209-213.

赵舒畅，庄文侠，高菲等.超声内镜引导深挖活检联合黏膜切除术诊治早期直肠类癌[J].临床消化病杂志，2013，25（5）：302-304.

支涛，缪佳蓉，张天梅等.微探头超声引导下行 ESD治疗直肠类癌有效性和安全性评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（15）：1905-1908.

邝胜利，李修岭，杨玉秀等.超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌38例分析[J].中华消化内镜杂志，2015，32（1）：50-52.