泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的针对性护理

穆小红

(陕西省汉中市铁路中心医院 泌尿外科, 陕西 汉中, 723000)

腹腔镜技术是目前一种新型的微创技术之一，其中两孔法后腹腔镜技术主要应用在泌尿外科，患者痛苦较少，因此在临床上受到广泛应用[1-2]。后腹腔镜手术术后疼痛是该项技术的一个重要问题，可影响患者治疗舒适度，造成术后恢复延缓，因此需要采取有效护理措施[3-4]。本研究为探讨疼痛针对性护理对泌尿外科后腹腔镜手术后患者的护理效果，将本院入组的500例研究对象进行随机对照前瞻性观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2017年1月入院的 500例行泌尿外科后腹腔镜手术患者随机分为2组，每组250例。所有患者经循证医学评估后，且在患者知情同意下行后腹腔镜手术，同时排除[5-6]合并认知、心理、精神疾病患者; 合并恶性感染或泌尿系统肿瘤患者; 丧失随访价值或失访风险患者等。实验组男178例，女72例; 年龄27～68岁，平均(55.6±7.0)岁; 肾脏疾病111例，膀胱疾病70例，输尿管疾病60例，其他疾病9例。对照组男171例，女79例; 年龄29～70岁，平均(56.5±7.7)岁; 肾脏疾病117例，膀胱疾病68例，输尿管疾病55例，其他疾病10例。2组患者研究中涉及的一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

对照组患者予以基础护理，参照泌尿外科护理规范进行标准程序化护理方案。实验组患者则加施疼痛针对性护理。① 心理疏导: 第一时间与患者建立沟通桥梁，了解患者基本信息与性格特点，提前告知后腹腔镜手术的术后疼痛情况，做好心理预防; 采用放松疗法、音乐法、冥想法等方式转移患者注意力，并提高其疼痛阈值，避免产生心理性疼痛等心理问题。② 体位护理: 因存在引流管，护理人员应首选平卧位或健侧卧位，每隔一段时间辅助患者进行体位更变，尽量减少后腹膜牵拉力，并指导家属体位陪护常识，监督患者勿进行非正确体位休息等。③ 环境护理: 准备干净、整洁并24 h通风换气的舒适病房，配备电视、收音机或wifi等设备; 每日消毒并评估有无潜在危险因素，严格把控病房环境等。④ 饮食护理: 指导患者多食用含膳食纤维的食品，禁食生冷、辛辣或刺激性食品，有效预防便秘或排便过多，控制水摄入与零食摄入; 可选择性提供营养食谱，多包含富含优质蛋白的食品，限制油脂摄入等。⑤ 引流管护理: 缩短引流管观察周期，重点检查是否存在管道堵塞或管体扭曲，并及时更换敷料，评估患者切口性状，如发现红肿、渗液等情况应立即汇报。⑥ CO2因素护理: 可采取适量吸氧处理，并根据患者手术部位进行局部按摩，减少局部CO2压力与牵拉力，并嘱咐患者尽早下床进行机能康复训练等。

1.3 观察指标[7-9]

心理状况与主观疼痛分别参考焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)与视觉模拟标尺(VAS), 分数越高代表心理问题与主观疼痛越严重。生活质量SF-36量表，包括一般健康(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)与精神健康(MH)8个维度，分数越高代表该维度生活质量越高。满意度参考满意度调查问卷，全问卷共计50分，以10分为一档次进行分级，包括非常满意、比较满意、一般满意、略表不满、不满意。满意度=(非常满意+比较满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者心理状况比较

干预后, 2组SAS评分、SDS评分与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05); 实验组SAS与SDS评分均显著性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心理状况比较 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者干预前后主观疼痛比较

干预前，实验组、对照组VAS评分分别为(6.17±1.98)分、(6.35±1.05)分; 干预后，分别为(1.05±0.38)分、(3.79±0.82)分; 2组干预前比较差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组VAS评分均较干预前下降，且实验组患者VAS评分显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者并发症情况比较

实验组患者切口痛、腰背痛、尿道口痛、腹部痛及总体并发症发生率均显著性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 2组患者远期生活质量比较

实验组患者末期随访各维度生活质量评分均显著性高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者远期生活质量SF-36量表评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

备注: GH: 一般健康; PF: 生理功能; RP: 生理职能; RE: 情感职能; SF: 社会功能; BP: 躯体疼痛; VT: 活力; MH: 精神健康

2.5 2组患者家属护理满意度比较

实验组患者家属护理满意显著性优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者家属护理满意度[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

后腹腔镜技术具有创伤小、术口少、瘢痕轻微等优点，可单刀进入治疗区域，对周围组织的损伤极低，术后几乎不存在粘连，可大幅度减少传统开放性手术的创伤与术后并发症，并且患者可在7 d内出院，提高了疾病的恢复效率与医院床周转率，因此在临床上受到患者与医疗机构的一致好评[10-11]。

后腹腔镜手术在针对泌尿外科疾病时，术后疼痛是一个重要问题，不仅影响到患者治疗舒适度，又可造成术后恢复延缓，因此需要临床上格外注意[12-13]。随着医疗模式不断转变，生物-心理-社会医学模式在临床上逐渐开展，疼痛管理越来越受到人们重视，尤其对于泌尿外科疾病的患者，使其身心处于舒适状况已成为护理工作的一项重要任务，疼痛管理不当亦可引发医疗纠纷，因此疼痛管理也被多数国家纳为护理质量的评价指标[14-16]。护理人员应及时、准确、动态记录与评估患者情况，缓解患者疼痛，考虑疼痛的原因与加重因素，并观察可能存在的镇痛副作用，做好及时汇报[17-18]。针对泌尿外科后腹腔镜患者，疼痛来源多为体位、引流管、二氧化碳与心理因素等，因此护理人员应及时予以心理干预、局部按摩、体位更换、分散注意力与改善环境等措施，需在自己权限内采用非药物方式进行镇痛，已达到疼痛管理的目的。因此，疼痛针对性护理逐渐进入人们视野[19-21]。疼痛针对性护理是针对后腹腔镜术后疼痛而制定的护理操作模式，包括心理护理、体位护理、环境护理、饮食护理、引流管护理与CO2因素护理等，从本质上减少后腹腔镜技术所引发的疼痛来源，从而实现管理疼痛。

为探讨疼痛针对性护理对泌尿外科后腹腔镜手术后患者的护理效果，将本院入组的500例研究对象进行随机对照前瞻性观察。数据显示，实验组患者干预后SAS、SDS、VAS评分、切口痛、腰背痛、尿道口痛、腹部痛与总体并发症发生率均显著低于对照组; 末期随访各维度生活质量评分均显著高于对照组; 家属护理满意显著优于对照组。可见，疼痛针对性护理可明显改善患者各区域疼痛症状，减轻心理问题，减少其他并发症的发生，并提升远期预后，改善医患关系。综上所述，疼痛针对性护理对泌尿外科后腹腔镜手术后患者的护理效果显著，可提升护理满意度，具有借鉴意义。