优质护理配合奥氮平、氟西汀治疗对抑郁症患者的临床效果

谢勤侠, 魏晓丽

(陕西省宝鸡市康复医院 精神科四病区, 陕西 宝鸡, 721000)

抑郁症是临床常见精神疾病，以长时间情绪低落为典型特征，部分患者伴有焦虑、失眠、厌食，甚至出现妄想幻觉、人格解体，产生自杀冲动。据调查[1-4], 中国抑郁症发生率为3.02%，虽低于发达国家水平，但呈逐年上升趋势，给家庭、社会带来沉重负担。抑郁症发生机制尚未完全阐明，主要与遗传、社会、心理等因素相关，治愈难度大，目前以药物控制为主，缓解抑郁症相关症状，使患者尽早重新投入社会[5]。抑郁症易复发，单纯药物治疗难以实现全面康复目的，恰当的护理措施对提高抑郁症患者生活质量具有重要意义。优质护理是现代医学模式转型的必然要求，也是医疗改革重要的举措，本研究回顾性分析相关抑郁症患者病例资料，探讨优质护理配合奥氮平、氟西汀治疗对抑郁症患者临床症状、服药依从性及护理满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月—2017年12月抑郁症患者229例纳入研究。纳入标准: 抑郁症诊断参考《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[6]; 17项版汉密顿抑郁评分(HAMD)[7]≥17分; 年龄18～65岁，文化程度初中及以上; 患者或其家属均了解本次研究，签署知情同意书。排除标准: 合并严重躯体疾病; 器质性精神障碍; 认知功能障碍; 严重药物过敏史; 酒精或药物依赖史; 近1个月服用抗精神病药物。本院精神心理科自2014年1月开展优质护理服务，将2011年1月—2013年12月抑郁症患者85例纳入常规护理组，将2014年1月—2017年12月抑郁症患者144例纳入优质护理组。常规护理组男40例，女45例，年龄25～59岁，平均(42.16±9.28)岁; 病程6～23个月，平均(14.30±3.15)个月; 文化程度为初中22例，高中及中专49例，大专及以上14例; 婚姻状况为未婚15例，已婚54例，离异10例，丧偶6例。优质护理组男61例，女83例，年龄23～60岁，平均(41.78±9.19)岁; 病程7～26个月，平均(15.12±3.68)个月; 文化程度为初中34例，高中及中专88例，大专及以上22例; 婚姻状况为未婚23例，已婚96例，离异16例，丧偶9例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者给予奥氮平片(国药准字H20030512, 常州华生制药有限公司)口服, 2.5 mg/次, 1次/d, 给予盐酸氟西汀胶囊(国药准字H19980138, 常州华生制药有限公司)口服20 mg, 1次/d, 均在夜晚睡前服用，疗程为8周。常规护理组给予健康宣教、督促服药、心理护理、安全护理等抑郁症常规护理，优质护理组给予优质护理服务，均持续8周。

1.3 优质护理

入院时护士以亲切热情的态度迎接，布置病室，以暖色为主，保持清洁，张贴鼓励提示语，打造温馨体贴的就医环境。护士与开放床位比调整为1∶ 2, 保证充足护士人力调配，避免依靠家属或自聘护工。护士应主动表达对患者关心，交流日常琐事，建立伙伴式关系，减轻陌生病房环境对患者心理的影响。护士与患者及家属进行健康宣教时，保持语气温和，语速平缓，切忌焦躁，便于使患者及家属理解记忆，发放抑郁症知识与健康管理手册。护士应主动了解患者兴趣爱好、个性特点，安排恰当娱乐活动形式，如下棋、打牌、阅读、听音乐、看电视、乒乓球等，注意控制时间避免过度疲乏。午休结束后由医师开展抑郁症专题讲座，包括抑郁症病因、特点、治疗方式等，消除未知带来的恐慌情绪，鼓励患者提出问题，可由病友解答，发放一定奖励，提高患者参与积极性。每周进行2次心理治疗，包括支持性心理治疗、肢体放松训练、认知重建技术、团体性干预等，由心理医生主持完成。护士还应与患者家属保持定期联系，获得理解与配合，及时督促患者亲友前来看望，给予情感支持，唤起战胜抑郁症的勇气。患者如出现异常情绪波动，护士耐心安抚，陪伴患者室外散步，鼓励患者倾吐内心苦闷、烦恼、困惑，帮助患者尽快调整情绪。对抗抑郁药物进行严格监管，根据药物服用剂量、使用时间等放置在不同颜色药盒内，谨遵医嘱按时按量督促患者服药。出院前1周邀请患者及家属参加优质护理座谈会，收集患者及家属提出的问题与意见，调查处理投诉事件，根据反馈对护理工作进行持续改进，保证优质护理深入落实。

1.4 观察指标

评估患者护理满意度与服药依从性，比较2组干预前与干预8周后应对方式与临床症状评分。① 护理满意度: 采用封闭式提问要求患者在干预8周后评估本次护理服务，分为满意、一般、不满意3个层级。② 服药依从性: 采用Morisky服药依从性问卷[8]评估出院时患者服药依从性，包括是否有忘记服药的经历、是否有时不注意服药、症状改善时是否自己停药、症状恶化时是否自己停药等问题, 4个问题均“否”为依从，其中1个回答“是”为不依从。③ 应对方式: 采用医学应对问卷(MCMQ)[9]评估患者干预前与干预8周后应对方式，包括面对、回避、屈服3种方式，共20个条目，计1～4分，评分越高说明患者越倾向于该应对方式。④ 临床症状评分: 采用17项版HAMD[7]评估患者干预前与干预8周后抑郁症状，包括焦虑/躯体化、体质量、认识障碍、阻滞、睡眠障碍等6个因子共17个条目，总分0～54分，评分越高抑郁症状越严重。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 护理满意度与服药依从性比较

优质护理组护理满意率与服药依从率高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 护理满意度与服药依从性比较[n(%)]

与常规护理组比较, *P<0.05。

2.2 应对方式比较

2组干预8周后面对评分较干预前均提高(P<0.05), 回避、屈服评分较干预前降低(P<0.05)。优质护理组干预8周后面对评分高于常规护理组，回避、屈服评分低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组应对方式比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与常规护理组比较，#P<0.05。

2.3 临床症状评分比较

干预8周后2组焦虑/躯体化、体质量、认识障碍、阻滞、睡眠障碍、HAMD总分较干预前降低(P<0.05), 且优质护理组干预8周后焦虑/躯体化、认识障碍、阻滞、睡眠障碍、HAMD总分低于常规护理组(P<0.05), 体质量与常规护理组比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 2组临床症状评分比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与常规护理组比较, #P<0.05。

3 讨 论

护理满意度是护理质量的重要指标，反映患者对理想护理服务与实际感受的差异性，二者差异越小患者满意度越高[10]。本研究发现，抑郁症患者对优质护理服务满意度较高，证实优质护理提供的高质量护理服务可以在一定程度上满足抑郁症患者需求。抑郁症患者普遍存在服药依从性不高问题，主要由于患者在抑郁症影响下缺乏治疗动力，另外对药物不良认知也会对服药依从性产生一定影响[11-12]。患者在阅览现代媒体信息中，潜意识形成药物对身体有害的认知，发生不良反应会激发保护意识，导致抑郁症患者抗拒服药，加剧抑郁症病情。本研究显示，优质护理组服药依从率高于常规护理组，可能由于优质护理在实施过程中与抑郁症患者形成良好护患关系，增强患者对治疗方案的信心，提高服药依从性，另外健康教育对错误认知观念的纠正作用也发挥重要作用。应对方式是心理应激重要中介变量，研究[13-14]表明，抑郁症患者倾向于回避、屈服等消极应对方式，阻碍个体情绪表达，继而否定自我和现实，加重抑郁症状。本研究显示，优质护理组干预8周后面对评分高于常规护理组，回避、屈服评分低于常规护理组，提示优质护理可以促使抑郁症患者转变应对方式，趋向于采取积极应对方式，增强解决问题的信息与勇气。HAMD量表适用于成年抑郁症患者，在抑郁症诊断与疗效评估中均具有重要价值[15]。本研究选取临床应用较广泛的17项版，结果显示优质护理组干预8周后HAMD总分低于常规护理组，提示优质护理在抑郁症控制方面具有一定优势。在HAMD量表各因子中焦虑是抑郁症患者常见症状之一，一般表现为过分担忧，与抑郁症混杂后表现更为复杂; 躯体症状是隐匿性最强的因子，随着病情发展，患者丧失生理与心理快感，食不知味，夜不能寐，可引发胃肠道、性功能、睡眠等多种躯体症状; 认识障碍表现为自责、自罪，一旦发生挫折患者可能产生沉重内疚情绪，甚至为此惩罚自己; 阻滞因子以缺乏动力为主要表现，做任何事都需要反复斗争; 睡眠障碍也是抑郁症患者常见症状，相关研究[16-20]显示，不同年龄抑郁症患者存在不同程度睡眠质量下降。本研究比较HAMD量表各因子发现，优质护理组干预8周后焦虑/躯体化、认识障碍、阻滞、睡眠障碍均低于常规护理组，提示优质护理联合药物干预可以缓解抑郁症患者情绪、认知、动力、躯体、睡眠等多方面症状。2组在体质量因子上无差异性，可能与观察时间较短等因素相关。

综上所述，优质护理在治疗抑郁症中具有较高护理满意度，可以改善患者服药依从性，配合奥氮平、氟西汀对患者应对方式与抑郁症状均具有良好改善作用。