人文关怀在癌症患者中的应用体会

徐 蕾, 张群芳

(上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心, 上海, 201804)

癌症是一种慢性疾病，目前中国癌症发病率和死亡率均较高[1]。随着医学技术发展，癌症诊疗的方法和技术更加丰富，提高了癌症患者的生存期，但是癌症治疗的长期性，以及放、化疗的副作用均给患者生前带来了极大的痛苦，严重影响患者的生存质量[2]。特别是晚期癌症患者在面对即将到来的死亡时，身心均承受着极大压力，极易产生恐慌、抑郁的负面情绪，研究[3]报道，有31.9%的晚期癌症患者家属也会产生高焦虑水平。如何从临床角度提高患者和患者家属的生活质量，帮助其缓解疼痛，减轻心理负担，有尊严地度过余生是目前的研究重点。传统的常规护理以疾病专科护理和生命支持为工作方向，不能全方位地照护患者身心需求。人文关怀将医学人文思想内化到护理工作中，一切以患者身体和内心感受作为工作的出发点和归宿，解决其身体、心理及社会等问题[4-5]。本研究选取社区卫生服务中心舒缓病房收治的32例晚期癌症患者作为研究对象，采用人文关怀护理干预，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月在上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心舒缓病房收治的32例晚期癌症患者。纳入标准: 临床诊断均为晚期癌症患者; 卡氏评分(Karnofsky评分)60分以下; 预期生存时间3个月以下; 患者神志清楚，患者本人或家属对本研究知情并同意。32例患者中，男19例，女13例，年龄60～86岁，平均(74.70±3.37)岁。其中60～<70岁5例(15.63%), 70～<80岁17例(53.12%), 80～86岁10例(31.25%)。患者中，肺癌最为多见12例(37.50%), 胰腺癌4例(12.50%), 胃癌3例(9.38%), 肠癌3例(9.38%), 其他癌症10例(31.24%)。

1.2 护理方法

采用在常规护理基础给予人文关怀。

1.2.1 健康教育: 体现人文关怀精神，详细掌握患者资料和病情，包括文化层次、社会地位、认知能力和经济状况等，根据患者的实际情况和家属意愿，选择恰当的健康教育内容和宣教程度。同时注意保护患者隐私，采取适宜的沟通措辞和关切的态度，从正面、积极的角度进行沟通，并告知患者及其家属临床上一些基本的护理技能和日常需注意的事项。

1.2.2 生活护理: 提供便捷、舒适和人性化的服务，把患者的需求作为服务重点，营造优质的病房环境，包括合理安排病房设备和布局，保持病房清洁，定期通风，维持病房适宜的温湿度。除此之外，要合理安排患者的饮食，按照现代营养学方法结合患者实际情况，制定个体化的饮食计划。

1.2.3 疼痛护理: 疼痛往往是癌症晚期患者最需解决的问题，护理人员需做到换位思考，了解患者的疾苦，采取措施帮助患者减轻疼痛。尽量采取一些非药物的镇痛手段，加强患者自我疼痛管理的培训，教会患者进行意象训练和注意力转移，减轻疼痛对患者的影响。当患者疼痛比较严重时，非药物手段无法达到满意效果时，采用三阶梯止痛法进行镇痛，当患者处于癌痛稳定期时，须密切观察药物疗效和不良反应。

1.2.4 心理干预: 对患者进行心理评估，结合患者的具体病历资料，设计针对性的心理护理方案。实施一对一责任制护理，加强对患者心理疏导和安慰，耐心了解患者的内心想法，尽量满足其要求，消除其紧张、恐惧等心理。多做换位思考，聆听家属的诉求，并进行哀伤辅导，给患者和患者家属以专业感、信任感和亲切感，建立良好的护患关系。同时重视家庭和社会关怀，鼓励家属和朋友多探视和陪伴。在合适的时机，对患者进行死亡教育，引导患者回顾生命中有意义的事件，帮助患者领悟自己生命的意义，协助患者完成未了的心愿，减轻其对死亡的恐惧，帮助患者有尊严地走完人生最后的旅程。

1.3 评价方法

采用自制一般情况调查表，包括人口学和病情，住院和转归情况等; 采用自制《临终患者病情评估表》[6]评分: 包括生命体征、意识、营养状态和脏器损害等多方面进行评估, 100分为满分，分数越高病情越稳定。由掌握评估方法的责任护士于患者入院当天进行评估; 采用生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评估生活质量。该表格包括5个功能领域、3个症状领域及1个综合健康的评估等。功能方面得分高则表示状态越好，症状方面则分值与状态呈负相关。由掌握评估方法的责任护士于患者入院当天和入院后7 d分别进行评估。

1.4 统计学方法

2 结 果

患者入院后转归为死亡28例(87.50%), 死亡组入院病情评分(47.35±8.41)分，住院时 间(31.68±7.31) d; 非死亡组入院病情评分(56.32±4.22)分，住院时间(43.68±7.31) d, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。护理1周后患者生活质量评分比较，人文关怀护理后小组生活质量评分升高(P<0.05), 见表1。

表1 护理前后EORTC QLQ-C30评分比较 分

与护理前比较, *P<0.05。

3 讨 论

癌症患者生存质量现状较差一直是临床上重视的问题，患者易出现疼痛、呕吐、失眠和营养不良。大部分晚期癌症患者由于长期治疗的挫折感，肿瘤复发、转移带来的痛苦，极易形成绝望的心态，甚至产生轻生的想法[7]。研究[8]发现，中国癌症患者出现抑郁、焦虑等不良情绪发生率50.00%～70.00%, 晚期癌症患者焦虑发生率达67.40%, 而中国普通人群抑郁症患病率为4.20%。不良情绪可加速癌症恶化，且给患者带来痛苦，而传统的护理模式已无法满足患者的现代护理需求。

人文关怀护理注重营造丰富的人文环境，将人文关怀要素与护理实践相结合，尊重突出护理、加强人文的原则，关注患者在整个医疗过程中的精神体验，减轻疾病所带来的症状、痛苦及压力，全面改善患者的生活状态和生活质量[9]。徐慧明等[10]提出，对于晚期癌症患者，需准确评估患者病情，同时预估患者生存期，对于预估生存期小于2个月的患者，可收入舒缓病房。本研究中, 2017年上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心舒缓病房共收治43例患者，其中32例为晚期癌症患者，以肺癌患者比例最高(37.50%), 这可能与中国拥有较大群体慢性呼吸系统疾病患者有关[11]。本研究中患者平均年龄(74.70±3.37)岁，其中70岁以上的患者占比高达84.37%, 可见主要人文关怀对象是老年人，却忽视了患有白血病与其他先天遗传方面疾病的儿童。所以，在今后的人文关怀护理工作中，应该关注不同年龄层的病患，且拓展关怀对象的疾病谱。从本研究中患者入院时的病情评分来看，死亡组的病情评分均值(47.35±8.41)分，住院时间(31.68±7.31) d, 这与文献报道[10]基本一致，病情评分低于50分可作为收入舒缓病房的标准，并且院内疗护时间平均28 d。

本研究中, 32例癌症患者入院后, 1周内死亡2例, 30例患者1周后参加EORTC QLQ-C30评估，其生活质量优于护理前(P<0.05), 表明人文关怀护理可有效提高晚期癌症患者的生活质量，与石怀英等[12]研究结果相吻合。沈家萍等[13]通过舒缓疗护干预晚期肿瘤患者, 1周后患者认知功能、角色功能、社会功能降低，其认为可能与医护人员忽视对患者心理和人文关怀相关。所以需加强医护人员的人文关怀护理理念，做到“重视人、尊重人、关心人、爱护人”，在解决患者基本生理需要和病痛问题的同时，加强人文关怀，有效改善患者的抑郁、焦虑心境，定期指导患者和家属进行压力释放和负面情绪的调整[14]。蒋晓睿等[15]指出，在恰当的时机向患者及家属提供心理辅导和死亡教育，可帮助患者和家属认识到死亡并不是生命的终点，只是生命的一个必然过程，减少对死亡的恐惧，满足患者生理、心理、社会等需求，改善患者的生活质量。