自我效能、应对方式以及社会支持对脑胶质瘤术后患者心理弹性的影响研究

靖亚南，张小丽，邢凤梅，廖 珩，魏 君，毕丽杰

（华北理工大学，河北 唐山 063000）

恶性肿瘤对人类的健康危害极大，尤其是颅内恶性肿瘤，会严重影响患者的生活质量和身体健康[1]。调查显示，脑胶质瘤约占颅内肿瘤的45%[2]。脑胶质瘤患者的临床治疗以手术联合放化疗为主，但中位生存期仍较短，约为14个月[3]。脑胶质瘤患者容易对疾病预后以及是否复发存在担忧，常会有焦虑、抑郁等负性情绪，影响疾病的预后和转归。心理弹性是从积极的角度看待个体的应激反应，与心理健康密切相关，它有利于降低机体的应激反应，使疾病对个体的消极影响最小化，使个体的适应和成长最大化，进而促进个体的心理健康[4]。因此，本研究通过探讨自我效能、社会支持及应对方式对脑胶质瘤术后患者心理弹性的影响，以期为临床制订改善患者心理弹性的措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年10月至2017年9月在唐山市工人医院、唐山市人民医院住院的281例脑胶质瘤术后患者作为研究对象。纳入标准：经病理学确诊为脑胶质瘤术后患者、生命体征平稳者；有一定的理解力、语言表达能力；知情同意者；手术后未进行放疗或化疗的患者。排除标准：严重心、肺、肾等功能不全者；既往有精神病史者。

1.2 调查工具

1.2.1 心理弹性量表（CD-RISC） 该量表由美国心理学家Desbiens等编制，共25个条目，已在国外临床中得到了广泛应用和验证[5]，我国学者将量表汉化，经修订后适合中国人群使用[6]。中文版CD-RISC内部一致性系数为0.91，分为3个维度：坚韧、自强和乐观。采用5级评分法，得分越高说明心理弹性水平越好。

1.2.2 一般自我效能感量表 该量表中文版由王才康等[7]翻译修订。中文版一般自我效能感量表Cronbach’sα系数为0.87，本研究测得Cronbach’sα系数为0.89，只有1个维度，共10个条目，得分越高说明患者的自我效能感越好。

1.2.3 医学应对问卷中文版 该问卷由Herman Feifel编制，由国内姜乾金等翻译成中文版，共20个条目，分为面对应对（8个条目）、回避应对（7个条目）、屈服应对（5个条目）3种应对策略，得分越高说明采用此项应对方式越多[8-9]。

1.2.4 社会支持评定量表[10]该量表由肖水源编制并测得其Cronbach’sα 系数为 0.94，重测信度为 0.92[11]，包括客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）、社会支持利用度（3个条目）3个维度，总分越高表示社会支持水平越好。

1.3 调查方法

对符合纳入标准的患者，在其生命体征平稳时，讲解本次研究目的，在患者知情同意后，发放调查问卷并讲解问卷要求。对于因各种原因无法填写的患者，由研究者向其阅读问卷，然后按照患者意见如实填写，但不使用暗示性语言，调查问卷当场填写，当场收回。共发放调查问卷281份，回收有效问卷281份，有效问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用Excel软件建立数据库，使用SPSS 20.0统计软件对资料进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验和方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑胶质瘤术后患者自我效能、应对方式及社会支持得分（见表1）

2.2 自我效能、应对方式及社会支持对患者心理弹性的影响

经统计分析，患者的自我效能、面对应对、屈服应对、社会支持总分、主观支持、客观支持对患者的心理弹性有影响（P＜0.05），见表 2。

表1 脑胶质瘤术后患者自我效能、应对方式及社会支持得分s，分）

表1 脑胶质瘤术后患者自我效能、应对方式及社会支持得分s，分）

项目自我效能面对应对回避应对屈服应对社会支持总分主观支持客观支持社会支持利用度得分27.10±5.80 25.47±4.18 13.22±3.27 16.41±0.65 32.92±5.41 13.34±2.62 10.21±1.31 8.31±1.12

表2 患者的自我效能、应对方式及社会支持对心理弹性的影响（n=281）

2.3 脑胶质瘤术后患者心理弹性影响的多元线性回归分析

进一步分析自我效能、社会支持及应对方式对脑胶质瘤术后患者心理弹性的影响，以自我效能、主观支持、客观支持、面对应对、屈服应对得分为自变量，以心理弹性得分为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，自我效能、面对应对、主观支持、客观支持、屈服应对是心理弹性的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 脑胶质瘤术后患者心理弹性影响的多元线性回归分析（n=281）

3 讨论

自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知和评价[12]。自我效能作为自我管理的核心，即个人对自身某种行为实施或克服某种困难的信心及信仰[13]。本研究提示，自我效能是心理弹性的影响因素。有研究表明，自我效能越强，越有利于患者建立健康积极的心态，有利于提高患者治疗疾病的信心[14]。回归分析显示，自我效能是心理弹性的重要影响因素；Luszczynskal等[14]对8 011名灾后幸存者进行的研究结果证实，自我效能是灾后幸存者生理和心理康复的重要预测变量，对促成个体积极心理反应具有重要的意义。

本研究结果证实，脑胶质瘤术后患者的心理弹性水平与获得的社会支持总分呈正相关（P＜0.05），说明患者得到的社会支持越多，其心理弹性水平越好，这与国内外研究结果一致[15-16]，与王欣[17]对甲状腺癌的研究结果也相同。因此，对于脑胶质瘤术后患者，应该从各个方面给予支持、帮助和鼓励，促使患者情绪稳定，提高脑胶质瘤术后患者的心理弹性，缓解疾病造成的心理伤害，从而改善患者的不良情绪并促进康复。

脑胶质瘤术后患者的心理弹性与面对应对方式呈正相关（P＜0.05），与屈服应对方式呈负相关（P＜0.05）。面对应对方式是指患者对疾病采取正确认识的态度，且积极寻求他人的支持和帮助，脑胶质瘤术后患者采取积极面对的应对方式能够提高其心理弹性，在遇到困境时能够主动利用社会和家庭的帮助，提高自身解决问题的能力，积极对抗疾病。屈服应对方式是患者面对疾病的一种消极应对方式，不仅不能缓解心理抑郁，反而可能使患者的病情加重，不利于患者的康复，这与刘莉莉等[18]对急性心肌梗死患者心理弹性的研究结果一致。因此，在临床护理实践中，医护人员应引导患者采取积极的应对方式，积极主动配合治疗，促进疾病康复。

综上所述，医护人员应该更加关注患者的心理状况，通过制订自护计划及强化患者健康教育等多种途径改变患者对疾病所引起不适的态度及认知，增强患者治疗信心，减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，使患者从被动接受向主动管理疾病等方面转变，让患者积极参与疾病的临床决策，提高患者自我效能及心理调适性，同时帮助患者得到社会各方面的支持，采取积极的态度面对疾病，以改善患者的心理弹性情况，提高其生活质量。