血清降钙素原对轻度认知障碍诊治的临床意义

刘军莉 左小芹 许慧宁 代青湘 朱集兰 陈杨璞

(青海大学附属医院老年科，青海 西宁 810000)

轻度认知障碍(MCI)是认知功能低于正常人，进一步发展可至痴呆的过渡性认知状态〔1〕，好发于50～65岁人群，尽早诊治可以一定程度上减少痴呆的发病率，提高老年患者生活质量〔2～4〕。目前临床对MCI的检测指标很多，如血液中炎性标志物C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)及血脂指标等，均已被证实与MCI的发生发展有一定联系〔5～7〕，但其临床诊断效能尚有不足。血清降钙素原(PCT)是一种稳定性较好的血液炎症标志物，有研究报道，血清PCT升高与脑神经损伤有一定联系〔8～10〕。本研究拟通过分析对比血清PCT、CRP、HCY和血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与MCI的相关性，并对比相关指标对MCI的诊断效能。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年4月至2016年10月青海大学附属医院确诊为MCI的患者100例为观察组，其中男56例，女44例，平均年龄(58.26±7.63)岁；同期认知功能正常的健康体检者100例为对照组，其中男56例，女44例，平均年龄(59.17±8.22)岁。两组性别、年龄差异均不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准及方法 MCI诊断标准〔11〕：认知功能下降，简易智力状态检查(MMSE)量表评分低于正常标准，MMSE评分标准：满分30分，文盲≤19分；小学≤22分；中学及以上者≤26分；日常基本能力正常，采用日常生活能力(ADL)量表；采用临床痴呆评定(CDR)量表排除痴呆。临床根据患者的临床症状、辅助检查，结合上述诊断标准以确诊MCI。

1.3排除标准 (1)存在精神病史者；(2)存在严重的心、肺等重要脏器疾病者；(3)存在引起脑损害的严重疾患者；(4)无法配合本研究各种检查者。

1.4研究方法 采清晨空腹静脉血，分离血清，并检测各项指标。采用罗氏Cobas E601全自动电化学免疫分析仪测定血清PCT；采用罗氏全自动生化分析仪，用免疫比浊法测定CRP，用循环酶法测定HCY水平、血清TC、TG、HDL-C及LDL-C水平。

1.5统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行t检验、Pearson相关分析；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析对比各相关指标对MCI的诊断效能，以ROC曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性、截断值表示。

2 结 果

2.1两组各指标水平的比较 观察组MMSE得分、TC、HDL-C和LDL-C水平均显著小于对照组，PCT、CRP、HCY水平均显著高于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 两组各指标水平的比较

2.2各指标与MMSE评分相关性 PCT、CRP、HCY与MMSE评分呈负相关(r=-0.721、P=0.003；r=-0.406、P=0.006；r=-0.396、P=0.008)，即MMSE评分越低，各指标水平越高；而HDL-C水平与MMSE评分呈正相关(r=0.317、P=0.009)，即MMSE评分越低，HDL-C水平越低。TC、LDL-C水平与MMSE评分不相关(r=0.071、P=0.617；r=0.025、P=0.836)。

2.3ROC曲线分析 PCT的AUC最大，HCY、CRP次之，HDL-C最小，其敏感性和特异性均不稳定。见表2，图1。

表2 各指标ROC曲线分析结果

图1 各指标的ROC曲线

3 讨 论

MCI发病较隐匿，早期诊断并尽早干预治疗可一定程度上延缓其进一步认知损害，因此，对MCI患者的早期诊断方法的研究非常必要〔12～14〕。MMSE量表是一种对认知功能评估较为科学的工具，MMSE评分越低，认知功能损害越严重〔15〕。本研究说明MCI患者各指标水平与正常人有所差异，临床可以根据这些差异对认知障碍患者进行评估检测，从而指导临床。

本文结果与研究相一致〔16～18〕，都说明了PCT、CRP、HCY和HDL-C水平与认知功能的损害具有密切关联。

本文说明PCT对MCI诊断效能和准确性最高。本文研究范围相对较小，研究结果可能存在一定局限，有待多个研究中心进一步对其进行论证，从而可以更加有力地指导临床工作。