活血化瘀祛痰散结方与常规西药治疗慢性结节性喉炎差异性及中医发病机制

马凤梅

(河北省中医院，河北 石家庄 050011)

慢性结节性喉炎是一种属于慢性喉炎特殊类型的常见病、多发病〔1～3〕。主要具有声音嘶哑、早期程度较轻及呈进行性进展的临床特点，患者由于早期程度较轻，声音基本正常或者声音略粗等，并且在发声时会有疲劳感，且其病情具有间歇性发作的特点。祖医学认为慢性结节性喉炎属于“慢喉喑”的范畴，在我国历代文献中记载其是一种喉部黏膜的慢性非特异性炎症，有“喑哑”、“失声”等称谓。慢性结节性喉炎的辨证分型大致分为两类，即肺失宣发肃降功能、血瘀气阻等导致的实证和肺肾阴虚、肺脾气虚等导致的虚证。因慢性结节性喉炎表现为声带息肉或小结，形态上与中医上“瘀结”的特征较为符合，加之气滞血瘀是导致慢性结节性喉炎的主要因素，均符合金实不鸣的中医理论，鉴于采取活血化瘀祛痰散结方对金实不鸣的治疗效果，可为其治疗声带息肉、小结为特征的慢性结节性喉炎提供依据〔1～4〕。本文研究活血化瘀祛痰散结方对慢性结节性喉炎患者的效果并分析其中医发病机制。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年2～6月河北省中医院诊治的慢性结节性喉炎患者62例，采取随机数字表法均分为观察组和对照组各31例。均符合《中医病症诊断疗效标准》中的慢性喉喑诊断标准。观察组采取中医活血化瘀祛痰散结方进行治疗，年龄58～65岁。对照组采取西医疗法治疗，年龄58～65岁。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。诊断标准依据患者病史进行判断：患者多有受凉、感冒的病史，或者存在过度用声情况，或者声音嘶哑反复发作史。患者的主要临床症状为声音嘶哑，其次症状较轻的有声音不扬、变粗等；临床症状较重的可出现明显的声音嘶哑、完全失音等。

表1 两组基线资料比较

1.2方法 观察组口服中医活血化瘀、祛痰散结方进行治疗。药方组成：葛根19 g，半夏11 g，胖大海8 g，陈皮6 g，茯苓13 g，桃仁8 g，桔梗8 g，夏枯草5 g，海蛤壳30 g，山楂13 g，威灵仙29 g。服用方法：每日服用1剂，分两次服用，早晚煎煮2次服用。对照组口服甲泼尼龙片(美卓乐，批准文号H20110063；Pfizer Italia Srl),4 mg/次，3次/d，连用2 w；4 mg/次，2次/d，连用1 w；4 mg/次，1次/d，连用1 w。同时雾化吸入(乳糖酸阿奇霉素0.125 g+地塞米松5 mg+0.9%生理盐水10 ml)，1次/d。两组均治疗4 w后比较疗效。

1.3观察指标 临床疗效采用喉镜评价疗效，显效为间接喉镜或者电子喉镜检查声带小结消失或者减轻程度>75%。有效为间接喉镜或者电子喉镜检查声带小结轻度缩小，程度≤75%。无效为声带小结无明显改善。利用喉镜检查结合中医评价总体疗效：临床症状声音不扬、变粗、声音嘶哑及完全失音等均消失，则记录为显效；临床症状声音不扬、声带淡红、变粗、声音嘶哑及完全失音等均明显减轻，则记录为有效；临床症状声音不扬、声门闭合不全、变粗、声带干燥声音嘶哑及完全失音等未见明显改善，则记录为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组喉镜疗效(显效21例、有效9例、无效1例，总有效率为96.77%)、总体疗效(显效21例，有效9例，无效1例，96.77%)明显优于对照组(显效11例、有效9例、无效11例，64.52%；χ2=8.823，P=0.000；显效16例、有效9例、无效6例，80.65%；χ2=4.078，P=0.021)。

2.2两组临床症状学比较 治疗后观察组声音嘶哑状态、喉部黏膜状态及声带病变评分明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后症状学疗效对比(分，

3 讨 论

慢性结节性喉炎患者声带小结多认为是由于过度使用声带且没有注意保养的情况下发生的。目前西医常规治疗无法有效治疗用声过度导致的声带小结，而应用手术治疗有一定的手术风险。

关于慢性结节性喉炎的发病机制在中医学早已记载。此外《医统》中还记载“因歌唱伤气而声不出，此不内外因也”等，其主要观点为用声不当可致慢性结节性喉炎。《内经》中记载关于“慢喉喑”中的喑是由于阴气受伤、湿浊中阻及少阴经别虚损等诱发。历代中医医学家对“慢喉喑”的观点逐渐形成了“金实不鸣，金破不鸣”的看法，目前临床普遍认为瘀血阻滞声门、血瘀痰凝是导致慢喉喑的主要病机，中医对于慢性结节性喉炎的病因病机素以肺、脾、肾虚来论治，临床学者认为肺主声，过度发声导致肺失肃降，肺气损伤，而声发于肺根于肾，中药活血化瘀、祛痰散结方可使肾肺相生相息，使肺气恢复宣发与肃降，可改善气滞血瘀、血瘀痰凝等症状。

活血化瘀、祛痰散结方是以中医理论为指导，结合长期临床观察所研发的药方，针对患者过度发音导致血瘀痰凝、声带肿胀不消的特点，采取活血化瘀祛痰散结方可有效达到预期目标。西药治疗方法效果较差，雾化吸入、去除病因等效果不尽人意，手术治疗慢性结节性喉炎风险较高、预后差，且经济负担大；常规疗法治疗后咽喉病后余邪未清，且由于过度发声导致的气音亏损，西药无法有效使其恢复〔5～8〕。

有学者认为瘀血阻滞声门是导致慢喉喑的主要病机，取活血化瘀、祛痰散结方可有效治疗瘀血阻滞的病机，药方中以夏枯草、桃仁及红花作为君药，行补卫阳，活血化瘀，散阴寒之邪，有开窍之效，其中红花功用为活血通经、祛淤止痛，《开宝本草》中记载其主产后血运口噤、恶露不行、跌扑损伤、并酒煮服等；半夏、陈皮、茯苓、山楂、海蛤壳及威灵仙作为臣药，可祛痰、软坚散结、消肿、破血、祛瘀；胖大海、桔梗作为佐药，可清肺、利咽、开音，治疗咽痛音哑有良好的效果；葛根作为本方的引药，可通过鼓舞肠胃中的清阳气机上升而引药上行，促使药动力学作用于咽部，加强中药对咽部的疗效；诸药合用可消肿、软坚散结、利咽开音及活血化瘀之功，药方精炼且药力强大，治疗效果确切，治疗后可使患者避免反复发作的痛苦，也可避免手术承担的风险〔9～12〕。本次研究结果显示，相较于西医常规疗法，活血化瘀、祛痰散结方对慢性结节性喉炎导致的气血不和、气滞血瘀等改善效果更佳，用药后声带充血、声带嘶哑及声门闭合差等均有好转。且现代药理表明活血化瘀、祛痰散结方还具有良好的抗炎作用，可改善血液微循环及血流变学的效果〔13～17〕。