住院医师规范化培训招收工作模式探索

彭义香，陶晓南，杨光耀，王真，刘璐秀子，张明

（1.华中科技大学同济医学院附属协和医院；2.呼吸内科；3.教学办公室；4. 院长办公室，湖北 武汉 430011）

为规范住院医师规范化培训（住培）招收工作，培养合格临床医师，国家先后下发一系列政策推进住培招收工作。2013年国家7部委下发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》指出：“培训基地依据核定规模，按照公开公平、双向选择、择优录取的原则，主要通过招收考试形式，招收符合条件的医疗卫生单位委派人员和社会人员参加培训。根据医疗保健工作需求，适当加大全科以及儿科、精神科等紧缺专业的招收规模。”在招收形式上要求通过考试形式进行，2015年国家卫生计生委发布《住院医师规范化培训招收实施办法（试行）》，对招收工作管理进行明确的规范，中国医师协会成立住培考核委员会，探索对住培学员的招收进行统一理论测试，技能考核以省级卫生计生行政部门或基地医院为主进行组织[1-2]。

1 全国住培招收工作现状

经文献查阅，目前国内绝大多数省份的住培招收考试以培训基地为主体，没有建立全省统一考试方案和制度，部分省市通过下发相关文件提出总体要求。存在住培学员学历层次、毕业院校、培养类型等教育背景参差不齐，理论、实践能力存在差异的现象。

2 湖北省住培招收工作探索

为落实国家住培政策要求，探索住培招录工作规范化管理，湖北省专门制订了《湖北省住院医师规范化培训招收实施办法（试行）》。规定全省住培招收考核分为综合理论笔试和技能操作考试、面试，综合理论笔试由省卫生行政部门统一组织，技能操作考试、面试由培训基地组织。2014年下半年湖北省毕业后医学教育委员会委托湖北省毕业后医学教育研究中心（研究中心）制订全省招收计划和招收考核具体实施方案。

2.1 研发报名系统 由于报考的学员来自全国各地的医学院校和医疗机构，研究中心与信息公司联合开发住培招收考核管理系统，作为全省住培信息管理的重要部分，于2015年3月上线运行。每年3月25日至4月10日进行网上报名。在此期间，全国硕士研究生录取工作已基本结束，避免已考取研究生的人员报名而不能参加考试。网络审核通过后，4月15日发放电子准考证，报名者自行下载打印。

2.2 考核内容 分理论和实践两部分。经过组织医学教育专家研究讨论达成一致意见。根据医学本科教育的特点和目标，理论考核知识点分布要广，重在思维。医学及口腔专业的主干专业课程全覆盖（临床及口腔医学的具体分配比例，见表1、表2），所有题目全部采用案例形式，均采用单项选择题，共150道，总分150分。

表1 临床医学理论考核内容分配表Table 1 Content distributions of clinical medicine theoretical examinations

表2 口腔医学理论考核内容分配表Table 2 Content Distributions of theoretical examinations in stomatology

实践部分主要是基本操作技能考核，基本项目设置以医学本科教育目标和医学本科生毕业考试的要求为依据，同时兼顾各培训基地组织实践考核工作的便利性。专家讨论制定临床医学专业需要考核的16个项目，具体包括：问诊、体格检查、心肺听诊、血压测量、心电图、影像学资料等辅助检查资料判读、静脉采血、单人徒手心肺复苏、阴道检查、四步触诊、小儿测量、婴儿喂养、切开缝合、拆线换药、消毒铺巾和穿脱隔离衣，培训基地必须选择至少8项进行考核。口腔医学专业需要考核的项目有6个，包括：问诊、静脉采血、血压测量、口腔牙体牙髓疾病检查、下齿槽神经阻滞麻醉和口腔上下牙列印模制取。实践项目评分表，见表3。

2.3 考核形式 全省统一进行理论笔试，时间为每年4月最后一个周日上午10∶00～11∶30，在举办本科高等医学教育的院校中选择有组织大型国家统一考试经验丰富的单位作为考场。根据地域分布情况，全省共选择了6个考点。考核采用A、B卷形式以防止考生作弊。2018年实行手机考试，不再使用纸质试卷[3]。

研究中心制订了《湖北省住院医师规范化培训招收理论统一考试考务实施细则》，主要包括：考点设置、考场设置、准考证、试卷保密、监考及巡视、考试、违规行为认定、处理办法与处理程序、发布成绩、考生应试守则、考生座位图、湖北省住院医师规范化培训招收考试试卷保密工作情况表、监考员守则、湖北省住院医师规范化培训招收考试监考员操作规程、湖北省住院医师规范化培训招收考试考场记录单、湖北省住院医师规范化培训招收考试违规处理报告单、湖北省住院医师规范化培训招收考试违规考生处罚通知单、湖北省住院医师规范化培训招收考试备用卷启用登记程序、湖北省住院医师规范化培训招收考试缺考考生管理细则、湖北省住院医师规范化培训招收考试违规考生处理流程。以考务实施细则为主要内容对各考场的主管领导、主考及主考助理进行专题培训，同时加强了纪律与安全培训。从制度层面对全省招收工作进行规范[4]。

全省统一笔试理论考试成绩公布后，划定当年住培考试招收资格线，合格者才能参加第二阶段的面试和实践技能考试。各培训基地自行划定本培训基地的面试和实践技能考试资格线。

面试和实践技能部分考试由各培训基地自行组织，鼓励有条件的市（州）卫生计生委统一组织辖区内的培训基地或委托第三方机构组织，必须采用临床客观结构化多站轮转考试的形式（Objective Structured Clinical Examination），研究中心委派专家进行抽查监督[5]。上报录取结果时，各基地医院必须上报每名考生每个项目的成绩，并保存考官的原始评分表格，每年全省培训基地督查时作为必查内容，进一步提高招收工作的公正性和公平性。

报考者在参加全省任何一个培训基地的第二阶段面试和实践技能考试后，若未录取，可凭该成绩参加其他培训基地的调剂录取[6-7]。

表3 静脉采血（手臂）Table 3 Venous blood collection (arm)

2.4 近3年湖北省招收考试结果 从近3年招录情况可以看出，网上报名和参加考试规模不断扩大，录取率基本稳定，国家住培指导制度起到了很好的引导作用，见表4。

表4 近3年湖北省招收考试结果Table 4 Results of entrance examinations in Hubei Province in recent three years

3 结 论

根据招收实施办法规定，两阶段的招收考核工作方案非常切合相关文件中规定：省级卫生计生行政部门、市（州）卫生计生行政部门和培训基地相互协作，责权利分工明确，各负其责。

3.1 统一理论笔试满足了择优和引导本科教学的双重需要 由于理论笔试根据本科医学教育的目标，与校内考试进行区分，全部采用案例形式，重点考核考生临床专业知识的理解与运用能力，且主干专业课程全覆盖，全省划定统一的资格线，对于本科院校教育特别是临床实习阶段的教学工作起到了指挥棒式的引导作用，同时公平公正地选择优秀医学生参加规范化培训[8-10]。

3.2 面试和实践技能考试达到了分工负责和因材施教的双重目标 培训基地在组织面试和实践技能考试过程中，对考生的动手能力、逻辑思维能力、医患沟通技能和基本人文素养有较充分的了解。在确定招收人选后，培训基地和专业基地进一步明确自身的责任，明晰在今后的培训过程中如何根据学员个性化特征进行针对性的指导，因材施教，有利于规范化培训质量的快速提高[11-12]。

下一步，建议启动诚信体系建设，如对两次报名而未参加考试者，取消下一年度报考资格。另可探索多省联考及跨省进行联合招录理论考试，各省独立划线。