基于微信平台的腹腔镜基础技能培训课程有效性分析及经验分享

潘睿俊 ，薛佩 ，孙晶 ，王佳玉 ，史霆 *

（1.上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，上海 200025；2.上海市微创外科临床医学中心，上海 200025；3.上海交通大学瑞金临床医学院临床实训教研室，上海 200025）

时间碎片化和智能手机的普及是当代社会的两个重要特征。根据百度百科解释，碎片时间指在工作生活中，比预计时间提前完成某项工作后剩下来的时间。广义来讲，碎片时间就是指没有安排任何工作、未被计划的时间。因为零散、无规律，所以被称作碎片时间。医学生的日常学习生活节奏快、任务多，时间碎片化是一种常态。对碎片时间的合理安排和高效利用可以帮助他们在一定程度上减轻压力、巩固所学内容。

根据美国最大的风险投资公司凯鹏华盈（Kleiner Perkins Caufield Byers，KPCB）发布的《互联网趋势报告》，全球互联网用户已超过30亿（2016年），手机用户在全球人口中的渗透率达到73%（2015年），全球智能手机用户占互联网用户总数的76%，手机用户总数的30%（2015年）。在中国，这个数字甚至达到80%（2014年）[1-3]。随着智能手机将互联网以一种更为便捷的方式带入日常生活，以微博、微信为代表的一批社交APP成为集图片、文字、音频、视频甚至互动游戏为一体的信息传递的新动力。根据全球调研巨头Kandar发布的《中国社交媒体影响报告》表明，2015年中国微信使用率达到了75.9%，见表1。16～25岁的消费者是使用社交媒体的主要群体，使用率达到71.5%。医学生和其他高校学生一样，作为其主要受众人群之一，不仅对这种新兴媒体有着较强的适应性和依赖性，而且能够灵活熟练地运用此类应用软件[4]。

表1 中国社交媒体使用情况2013～2015年（%）Table 1 Leading social media sites/Chat Apps among social media users in China, 2013-2015（%）

外科临床实践技能的传统教学方式为课堂教学：时间为120 min，教师在前60 min进行示范和讲解，后60 min，学生可以在教师的监督和指导下进行操作练习。这种教学方法在班额较小时弊端不明显，但在班额较大、教学资源缺乏时就会出现问题。操作练习环节的质量可能会因学生人数过多而教学模具较少的矛盾受到影响。我国目前正面临巨大的医务人员缺口，医学教学方面资源稀缺的现状在一定时期内成为一个严重的问题[5]。因此，探索新的能够适应或改善目前医学教学现状的教学方法或模式非常有必要。

时间碎片化是当代医学生学习生活重要特点之一，而联网的智能手机，特别是微博、微信等社交媒体在医学生中有着受众广泛，信息传递渗透性强、灵活迅速的特点。在以上两点的基础上，以智能手机为工具，以微博、微信等社交媒体为平台，通过微课帮助医学生高效利用碎片化时间将对医学生的日常学习带来积极地影响。因此，在预实验结论（与微博相比，微信在传递医学相关信息方面更有优势）的基础上设计实验，试图探索和传统教学相比，以微信微课为主要方式利用碎片时间对医学生外科实践技能学习的效果影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象为2013年至2016年7月底，109名报名参与腹腔镜基础技能培训课程，来自瑞金医院的大四医学生、研一研究生和刚入院的住院医师。在报名参与培训课程前，学员均未参与过腹腔镜相关技能的训练。

1.2 研究方法 根据实验目的，本次实践项目的基本方法是对照实验。实验地点主要为上海交通大学医学院附属瑞金医院模拟中心。通过微信发布志愿者招募信息，招募一定数量的志愿者，随机分成男女比例一致的实验组和对照组。

对于实验组的成员，我们在课前7～10天为其开放微信课程通道（微信课程内容包括文字、图片和视频），由学员自行利用课余碎片化时间观看教学视频后，课堂上直接进行操作训练。对照组采用传统教学方法，由老师在课堂上对教学视频进行讲解后，学员进行操作训练。课程结束后，对实验组和对照组同时进行同等难度的操作水平测试。具体操作训练内容和要求，见表2。

表2 腹腔镜基础技能操作训练内容Table 2 The content of laparoscopic basic skills trainning

每项训练项目练习20 min后，两组学员接受测评，并记录其完成每项操作的时间，用以比较两组之间成绩的差异，评价基于微信平台的腹腔镜基础技能培训课程的有效性。

1.3 统计学方法 数据统计采用SPSS Statistics 25.0进行处理，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

109名参与课程的学生，分为传统组57人，微信组52人。其中微信组1人未记录任何测评成绩数据，做无效处理；传统组5人未记录高低柱测评成绩。两组学员性别及身份组成无统计学意义，见表3、表4。

表3 传统组和微信组性别组成Table 3 The gender composition of traditional group and WeChat group

表4 传统组和微信组学员身份Table 4 The identiites of traditional group and WeChat group

根据两组学员3项基础技能的测评成绩，本文分别从轨道移圈、穿隧道和高低柱3项分析传统组和微信组的成绩差异以判断这种课程形式的有效性。

2.1 轨道移圈 对两组轨道移圈项目成绩进行分析，微信组平均数较传统组小，标准差较大。对两组成绩进行两独立样本t检验，以对比两种教学方式在轨道移圈项目上的有效性。检验结果显示：两种教学方式的有效性无统计学意义，见表5。

表5 轨道移圈统计资料Table 5 The results of orbit transfer

2.2 穿隧道 对两组穿隧道项目成绩进行分析，两组穿隧道项目学员成绩平均数与标准差相差不大，传统组所耗平均时间与标准差均较微信组小。对两组成绩进行两独立样本t检验，以对比两种教学方式在穿隧道项目上的有效性。检验结果显示：两种教学方式在此项目的有效性上无统计学意义，见表6。

表6 穿隧道统计资料Table 6 The results of the tunnel

2.3 高低柱 对两组（传统组5人未登记高低柱成绩）高低柱项目成绩进行分析，两组成绩平均数和标准差相差不大，传统组平均时长较短且标准差较小。对两组成绩进行两独立样本t检验，以对比两种教学方式在高低柱项目上的有效性。检验结果显示：两种教学方式在此项目的有效性上没有统计学意义，见表7。

表7 高低柱统计资料Table 7 The results of the high low column

3 讨 论

从上述3个项目分别的检验结果来看，基于微信平台的腹腔镜基础技能培训课程对比基于传统教学方法的相同课程在轨道移圈、穿隧道和高低柱3项上的有效性均无差别。因此，微信课程的加入不会对腹腔镜技能培训教学效果产生明显的正面或负面影响，可以作为传统教学方法的替代或辅助教学方法应用。

微信课程教学的教学效果和传统课程相同，但在其他方面有独特的优势[6]。参与微信课程对硬件要求低，只需要一部连接互联网的手机，就可以方便快捷地获取课前预读材料。微信课程的发布和接收都可以摆脱时空限制，能够很好地适应时间碎片化的生活节奏，为参与者提供便利，同时最大程度上减少对发布者日常生活工作的影响，从两个方向正面促进了微信课程的发展[7]。开展微信课程门槛低，覆盖人群广且针对性强，因此可以满足不同人群对不同知识的需求，弥补传统课程在内容上的相对贫乏，丰富了知识传播的渠道[8]。

从医学生的课程情况来看，其可支配的整段学习时间较少。而随着手机、网络和微信的普及，以及“碎片化时间高效利用”这一概念的应运而生，上海交通大学医学院附属瑞金医院做了一系列尝试，如本文所研究的“基于微信平台的腹腔镜基础技能培训课程”。在这类课程中，微信平台被用作教学的辅助平台，让学生在课后利用微信平台推送的信息进行课前学习，从而达到利用碎片化时间进行外科技能学习的课前预读。通过本文的分析表明，这种教学形式的教学效果与传统方式教学的效果并无显著差别。因此，这种教学方法不管是作为独立的教学手段还是配合传统教学方法作为高效利用碎片时间的强化教学辅助手段都是可行并有效的，结合其帮助师生管理时间和提高学习效率等其他优势，值得借鉴。