急性脑出血与十二导联心电图变化的相关性研究

兰培鑫

（常州市第四人民医院 江苏 常州 213000）

前言

脑出血是常见的一种临床急症，具有急性发病、病残率和病死率高等特点。急性脑出血也常伴随心电图改变。有学者认为，颅内病变引起的心电图改变应分属于脑源性心电图改变[1]。在急性脑出血患者中，根据脑出血部位、出血量等不同，患者病情及昏迷程度亦不同，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为现今应用最广的评估患者昏迷程度的指标。急性脑出血部位、GCS评分与心电图改变之间的关系，对病情评估、诊治及预后具有一定意义。本研究回顾性分析急性脑出血与十二导联心电图变化的相关性，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例选择 选择2015年6月—2018年6月于本院住院急性脑出血患者，入选标准：①年龄在40～89岁；②新发急性脑出血，符合《各类脑血管疾病诊断要点》中通过的诊断标准[2]；③头部CT检查明确脑出血部位。④完成GCS评分。排除标准：①帕金森病；②癫痫发作；③急性心肌梗死、恶性心律失常等严重心脏疾病。

1.1.2 研究方法 选取85例确诊为急性脑出血患者，在入院后12h 内采用日本福田FX-8322十二道自动分析心电图机行心电图检查。分析急性脑出血部位与心电图异常的关系以及急性脑出血患者GCS评分与T波的关系。心电图检查时，QRS时限测量于QRS起点测量到QRS终点；ST段抬高或压低以J点后80 ms开始计算；Q-T间期测量，自QRS起点测量至T波终点；T波时限测量，自T波起点测量至T波终点；U波起点至U波终点测量U波时限；正向波测量，从基线上缘垂直测量至波顶；负向波测量，从基线下缘垂直测量至波谷。测量振幅以mV或mm表示。格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准：正常人的昏迷指数是满分15分；轻度昏迷：13分到14分；中度昏迷：9分到12分； 重度昏迷：3分到8分。

1.2 观察指标

统计分析急性脑出血部位与心电图异常变化情况，急性脑出血患者GCS评分与T波的关系。心电图异常类型包括波形形态异常、心室肌除极异常、复极异常、心律失常等。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行统计学处理，计数资料的比较用率（%）表示，率的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 急性脑出血部位与心电图异常的关系

急性脑出血位于基底节43例，心电图异常36例，异常率83.7%；脑出血位于脑叶11例，心电图异常9例，异常率81.8%；脑出血位于丘脑25例，心电图异常21例，异常率84%，脑出血位于小脑6例，心电图异常2例，异常率33.3%。与小脑组比较，急性脑出血位于基底节、脑叶、丘脑者，发生心电图异常改变比例升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 急性脑出血部位与心电图关系[n（%）]

2.2 急性脑出血患者GCS评分与T波的关系

急性脑出血患者GCS评分与T波的关系：①正常组（＞14分）16例，T波异常5例，异常率31.3%；②轻度昏迷组（13～14分）24 例，T异常13例，异常率54.2%；③中度昏迷组（9～12分）25 例，T异常13例，异常率52.0%；④重度昏迷组（3～8分）20 例，T异常14例，异常率70.0%；与GCS评分正常组（＞14分）比较，T波异常率增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 急性脑出血患者GCS评分与T波的关系[n（%）]

3.讨论

3.1 急性脑出血部位与心电图关系

脑源性疾病引起的心电图异常变化有多种学说，包括丘脑下部自主神经功能障碍、电解质紊乱、醛固酮分泌异常、肾上腺素浓度升高、伴有心血管疾病等。因脑出血累及丘脑下部和自主神经系统，临近丘脑的急性脑出血，介导心电图变化的可能机制为下丘脑自主神经刺激或循环儿茶酚胺水平升高。下丘脑刺激可能引起心电图改变而没有相关的心肌损伤，而儿茶酚胺水平升高与QT间期延长和心肌损伤相关[3]。脑叶对心血管系统有着重要影响，动物实验发现电刺激大鼠岛叶可引起心肌细胞复极异常、心律失常等[4]。部分颅内出血性疾病、颅内压升高等可引起J波改变及类心肌梗死ST段抬高的心电图表现[5-6]。本研究结果表明，急性脑出血后，易发生脑源性心电图改变，不同出血部位发生异常心电图表现的比例不同[7]。与小脑组比较，位于基底节、脑叶、丘脑部位的急性脑出血，十二导联心电图改变的异常率明显升高，差异有统计学意义。

3.2 急性脑出血患者GCS评分与心电图关系

发生急性脑出血时，心电图会在发病初期发生改变，随着病情好转而逐渐恢复正常。心电图改变可继发于急性脑出血疾病，其患者的十二导联心电图可以显示出与颅内压升高、脑组织缺血、缺氧继而脑组织损伤相关的异常变化。颅内出血性疾病与T波倒置相关[8]，同时儿茶酚胺介导的心肌顿抑，可致心肌细胞复极异常，出现心电图T波倒置或低平等改变。GCS评分可评估中枢神经系统状况，判断脑功能水平及病情的好转与恶化。本研究发现与急性脑出血GCS评分正常组（＞14分）比较，GCS评分3分～8分的重度昏迷患者心室肌动作电位3相曲线异常变化，心电图T波改变明显，T波变化与急性脑出血患者GCS评分关系密切。

总之，急性脑出血部位、GCS评分与十二导联心电图的T波变化及心电图异常率存在明显相关，能适时反映脑组织受损程度，心电图变化在评价急性脑出血位置、病情轻重及指导治疗中有重要意义。但本试验研究时间短，病例数少，心电图波形在急性脑出血患者长期预后中的变化有待进一步观察。

4.结论

4.1 急性脑出血部位与十二导联心电图异常率明显相关，对指导治疗有重要意义。

4.2 急性脑出血患者GCS评分与十二导联心电图T波改变存在显著相关性，能适时反映脑组织受损程度。