IgA肾病伴新月体的治疗

叶青松

【摘 要】目的：分析探讨IgA肾病伴新月体的治疗方案。方法：2017年2月--2018年3月期间，选择我院收治的52例IgA肾病伴新月体患者作为研究对象，通过数字抽签的方式进行分组，单号设为对照组（n=26），双号设为研究组（n=26）。对照组，泼尼松+来氟米特片治疗，研究组，泼尼松+吗替麦考酚酯治疗，观察临床疗效。结果：①研究组总有效率为92.3%，对照组为76.9%，组间数据分析，有统计学意义（P<0.05）。②研究组2例不良反应，对照组3例不良反应，比较发生率，无统计学意义（P>0.05）。结论：泼尼松+吗替麦考酚酯治疗IgA肾病伴新月体，疗效显著，且安全可靠。

【关键词】IgA肾病；新月体；临床治疗

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--02

本研究将52例患者分为两组，采取不同方案治疗，观察临床疗效，旨在探讨IgA肾病伴新月体的治疗，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 2017年2月--2018年3月期间，选择我院收治的52例IgA肾病伴新月体患者作为研究对象，通过数字抽签的方式进行分组，单号设为对照组（n=26），双号设为研究组（n=26）。对照组，15例男性，11例女性，18-49岁，平均（34.5±5.83）岁。研究组，16例男性，10例女性，18-54岁，平均（35.9±6.35）岁。对比两组患者的基础资料（如性别、年龄），组间差异不显著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组：泼尼松+来氟米特片治疗，晨起口服0.8mg/（kg·d）泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），14d后，用药剂量减少至0.4mg/（kg·d）。同时，睡前口服50mg/d来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550），持续用药3d后，第4d起，用药剂量减少至20mg/d。研究组：泼尼松+吗替麦考酚酯治疗，其中，泼尼松用法及用量与对照组一致，同時，口服吗替麦考酚酯片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20031277），1.0g/次，2次/d，用药4周后，剂量减少至0.5g/次，2次/d。

两组患者均持续用药8周，在此过程中，配合常规治疗，如抗血小板、利尿、抗凝等，并指导患者低糖、低蛋白及低盐饮食。

1.3 观察指标与疗效评价

1.3.1 观察指标 8周后，评价临床疗效，并统计患者治疗期间出现的不良反应情况。

1.3.2 疗效评定标准 根据临床症状及检查指标，评价临床疗效，分为显效、有效和无效三个指标：（1）显效：疗程结束时，患者临床症状基本消失，24h尿量位于100-2500ml/d范围内，24UPE低于150mg/d，血BUN、Cr及24hUab恢复正常。（2）有效：临床症状明显改善，24h尿量明显增多，24UPE低于300mg/d，且血BUN、Cr及24hUab趋于正常。（3）无效：临床症状及各项指标均无明显改善，甚至有加重的倾向[1]。

1.4 统计学方法 本研究中，计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，“P<0.05”表示统计学有意义。

2 结果

2.1 临床疗效 数据显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良反应 研究组，2例出现不良反应，1例泌尿系统感染，1例上呼吸道感染，发生率为7.7%（2/26），对照组3例出现不良反应，1例水钠潴留，1例上呼吸道感染，1例泌尿系统感染，发生率为11.5%（3/26），组间比较，并无明显差异，不具备统计学意义（c2=0.832，P=0.361）。

3 讨论

IgA肾病也称Berger病，是一种原发性肾小球疾病，在临床较为常见，指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主要表现，伴或者不伴其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。至今为止，关于IgA肾病的病因，尚不明确。一般情况下，上呼吸道感染1-3d后出现肉眼血尿，且反复发作，持续数小时至数天后，转变为镜下血尿，伴有腰痛、腹痛、肌肉痛、低热等症状，少数患者可出现持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，伴有水肿、高血压等症状。IgA肾病伴发新月体，并不少见，且预后差[2]。

泼尼松属于糖皮质激素类药物，具有抑制新月体形成的作用，促使已经形成的细胞向纤维化转化，减少尿蛋白，控制尿血红细胞，恢复肾功能。但是，大量研究表明，单用糖皮质激素类药物，在提高肾脏疾病患者长期存活率方面，无明显作用，一般需联合免疫抑制剂应用。来氟米特片属于异噁唑类免疫抑制剂，具有免疫抑制与抗细胞增殖的作用，基于对二氢乳酸脱氢酶活性合成途径的抑制，实现对细胞黏附与酪氨酸激酶活性的抑制，抑制B淋巴细胞增殖，减少生成免疫复合体抗体，防止免疫复合体沉积于肾小基底膜中，减轻损害肾脏，减少尿蛋白，抑制炎症因子表达。吗替麦考酚酯，属于新型免疫抑制剂，通过对鸟嘌呤核苷酸脱氢酶合成的抑制，控制B淋巴细胞及T淋巴细胞生成，抑制特异性抗体结合细胞因子，且可实现对系膜细胞与血管平滑肌细胞增殖的有效抑制，促使活性T细胞与一氧化氮合酶生成，保护肾小球，恢复肾脏功能[3]。本研究显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），且组间不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。

综上，泼尼松+吗替麦考酚酯治疗IgA肾病伴发新月体，效果满意，建议推广。

参考文献

贾忠辉，林珊，江建青，韦丽.伴少量新月体形成IgA肾病63例临床和病理特点及其预后分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（07）：2049-2052.

马瑛，俞燕.泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗IgA肾病伴新月体形成的疗效及对脂联素的影响[J].中国药业，2014，23（24）：59-61.

刘立伟.泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗对IgA肾病伴新月体形成患者的临床疗效及对脂联素水平的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（62）：56.