一例高三学生考试焦虑的案例分析报告

焦翠燕

〔摘要〕某高三学生，一个多月以来因考试成绩不理想，产生不合理的思维方式，出现了“绝对化”要求和“糟糕之极”的非理性信念，在母亲的陪同下前来咨询。咨询师采用合理情绪疗法中的反黄金规则、合理想象技术以及RSA报告等，对其现状进行了分析并给予指导。改变了他的不合理信念以及不良认知，消除了不良情绪，提高了应对焦虑情绪反应的能力。

〔关键词〕焦虑情绪；不合理信念；“反黄金规则”；RSA报告

〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）24-0054-03

一、一般资料

小东（化名），男，18岁，高三学生，体态正常，无器质性病变，父母双方家族无遗传病史。小东出生于教师家庭，独生子，母亲务农，从小父母对他比较宠爱。为维持家庭收入，母亲外出打工。他从小喜欢绘画，想报考美术学院，父母大力支持。小学期间成绩一直不错，但到了初中，成绩排在中等，父母同意他继续自己的美术专业学习。考入艺术特长班后，他经常借故逃避文化课，自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，文化课只要稍微用功就能通过考试，用不着花那么多时间。

个人陈述：从小父母对自己很关爱并且寄予厚望。为了给自己提供良好的生活、学习条件，特别是为支付自己学习美术所需的大笔费用，母亲出外打工赚钱。为了照顾好自己高考复习期间的生活，母亲特地从外地赶回来。进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不像自己想得那么简单，恐怕考中央美院的理想落空。上月的模拟考试成绩很不理想，虽在班级内成绩靠前，但与高考录取分数线相比仍有较大差距。快要高考了，成绩却这么差，觉得对不起父母的辛勤付出，脑子里老是想：“如果考不上中央美院就完了。”为此前来咨询。心情特别烦躁、焦虑，睡眠不好，入睡困难。学习效率明显下降，上课不能集中注意力，平时静不下心来学习。有时会对母亲发火，明知不该却控制不住。

心理测验结果：

（1）症状自评量表（SCL-90）测验结果：躯体化因子2.2分，焦虑因子2.6分，抑郁1.8分，其余因子均在2.0以下，总分163分。

（2）焦虑自评量表（SAS）：标准分54分，属轻度焦虑。

二、咨询的具体方法和原理

具体方法：采用合理情绪疗法。

原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，帮助他解决情绪和行为问题。

三、主要咨询过程

第一、二次咨询

1.目的：加深咨询关系；介绍ABC理论；鼓励求助者发现影响其情绪、行为的不合理信念；提高求助者应对焦虑情绪反应的能力，改善睡眠。

2.方法：治疗性会谈，合理情绪疗法。展示不合理信念的无效，以及这些不合理信念是如何影响到求助者的行为，并导致相关的情绪困扰的。运用“产婆术”“黄金规则” “反黄金规则”与求助者不合理信念进行辩论；使用合理想象技术，对求助者的体验给予鼓励；布置家庭作业。

3.过程：

帮助他从众多的外因和他的种种想法中列出引发不安、焦虑情绪时的想法。归纳起来，就是对他自己的一种“绝对化要求”、“过分概括化”和“糟糕至极”的夸张性反应，是非理性观念。

下面是咨询过程中的几个片段。

咨询师：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？

小东：上个月的模拟考试成绩很不理想。

咨询师：我们把考试称之为诱发事件，但它可能并不是直接原因。

小东：那什么是直接原因？

咨询师：是你对考试这件事的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么或许就能控制情绪。

小东：会是这样吗？

咨询师：绝大多数学生考试时都会体验到一定程度的焦虑，但并不是每一个人都像你现在这个样子。为什么会这样呢？

小东：难道是我与他们想的不一样？可我还是不知道我的想法有哪些不合理的地方。

咨询师：在认知行为疗法中最有代表性的是合理情绪疗法，它是美国著名心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。

根据ABC理论，我们对你的问题进行初步分析，例如：考试（A），情绪困扰（C）。表面看來，情绪（C）是由考试这一事件（A）引起的。其实你存在着一种理念：十分担心考试成绩，害怕自己的分数考不上中央美院 （B），所以才会出现焦虑情绪（C），也就是说，紧张焦虑不是考试引起的，而是担心考不上中央美院引起的。

小东：我坚持认为我必须考上中央美院，那是我唯一的出路。可从我目前的状况看，机会很小，我是个没有价值的人。

咨询师：你估计你们班能有几位同学考上中央美院？班上共有多少同学？

小东：我估计我们班有三位同学能考进中央美院，共有31位同学。

咨询师：那么其余这28位同学都没有出路，没有价值？有什么理由表明他们没有出路，没有价值？

……

咨询师：好，现在闭上眼睛，尽可能坐得舒服一些……现在开始想象，你正和你们班的同学坐在教室里，你正坐在他们中间。有三位同学接到了中央美院的录取通知书，你却没有接到，他们用那种眼光看着你。慢慢地，越来越多的同学都把目光投向你……尽可能生动地想象这些情境，能做到吗？

小东：是的，我在努力这样做。

咨询师：你现在有什么感觉？

小东：我快要受不了了，我没有接到录取通知书，那么多人把目光投向了我……真是糟透了。

咨询师：继续想象。你现在体验到什么？

小东：我感到很害怕，很伤心，也很焦虑。

咨询师：是的，这段时间你经常体验到这些情绪。你现在把这种情绪转变为失望和遗憾。仍然保持刚才的想象，但你仅仅感到失望和遗憾。能做到吗？

小东：我在努力……但是，很困难。

咨询师：只不过是有三个人接到了中央美院的录取通知书，而大家把目光投向你而已，那又怎样呢？你不是好好地坐在这里吗？并不是真的受不了，对不对？你只是感到失望和遗憾而已……现在的感觉怎么样？

小东：好一些了……对，我只是感到有些失望和遗憾，但我并没有因此而死去。正像你说的，我还好好地坐在这里。看样子，我把问题想象得太严重了。

……

小东：但是，我还是难以放弃。我必须考上中央美院才能回报父母。

咨询师：我们再假设一种情景，有一所大学看中了你的美术作品，非常希望把你招收到他们学校，但你却不喜欢这所大学——这有可能发生，对不对？

小东：是的，前一段时间我就遇到过这种情况。

咨询师：你是怎么做的？

小东：我推掉了。

咨询师：为什么？

小东：因为没有什么理由要求我必须上那所大学。我做不到。

咨询师：有一个“黄金规则”，就是“像你希望别人或环境如何对待你那样去对待别人或环境。”你刚才的那种观念符合这个规则吗？

小东：好像不是一回事。

咨询师：其实你把这个规则用反了，我们将这类想法称为“反黄金规则”：我如何对待别人或环境，别人或环境也如何对待我。这是一种不合理信念，是一种绝对化要求。我们无法要求别人或环境必须为我们做什么。对于是否回报父母的问题，你也用了“反黄金规则”。对不对？

小东：的确是这样。看样子，我确实不应该有这样的想法。

咨询师：不是不应该有这样的想法，类似的想法很多学生会有，我们要学会把“一定要”“必须”“应该”，改为“想要”“希望”。例如，我希望通过考上大学来回报父母，我的愿望是考中央美院……

4.布置家庭作业：（1）让求助者结合日常生活，举例说明自己问题的根源，反思自己的不合理信念；（2）问一问父母，如果自己考不上中央美院，他们会不会怪罪自己；（3）引导求助者将艾利斯归纳的 11 条日常生活中常见的引起心理困扰的不合理信念与自己的情况相对照，制作RET自助表；写出合理自我分析报告即RSA，自己练习ABCDE的工作过程。

第三次咨询

1.目的：帮助求助者改变思维，放弃以往的不合理观念，用合理信念尝试代替不合理信念，学会合理评价。

巩固咨询效果；进行心理测验；结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。

2.方法：会谈。

3.过程：

（1）反馈家庭作业RSA报告

事件A：上月的模拟考试成绩很不理想。

情绪或行为后果C：担心考不上中央美院。烦躁、焦虑、睡眠不好，控制不住发火，学习效率下降。

信念B：我必须考上中央美院，才能回报父母。

驳斥D：

①有什么证据表明我必须考上中央美院才能回报父母？父母要求我必须回报他们吗？

②回报父母是我自愿的，父母并没有强迫我这样做。

③如果我喜欢哪所大学，就要求自己一定要考上那所大学。这种绝对化的要求不合理。

新观念E：

①每个人都有选择学校的权利，学校也有选择考生的权利，是双向选择。

②并不是我喜欢中央美院，中央美院就一定选择我。

③虽然考上中央美院是件好事，可以回报父母，但并非只有考上中央美院才能回报父母。

④考上中央美院是我希望的，但不能要求事情必须按自己希望的那样发展下去。

（2）巩固咨询效果。巩固前几个阶段咨询所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题。

（3）进行心理测验。SCL-90测验结果：焦虑因子1.8分，躯体化因子1.7分，抑郁1.6分，其他各因子与原来相比无明顯变化，总分122分；SAS标准分46分，显示焦虑情绪明显缓解。

（4）结束咨询：制定行为目标，指出继续努力的方向；加强自我管理，自行奖赏或批判。

四、咨询效果评估

1.求助者的自我评估：通过这一阶段的咨询，觉得情绪比较稳定了，许多事情想开了，睡眠有了很大改善，能够比较坦然地面对高考。小东对咨询师说：“我觉得我改变的不仅仅是情绪和行为，更重要的是我对很多问题的看法有了根本的改变。”“觉得更加了解自己了，比过去坚强了。”

2.求助者周围人士特别是家人、朋友和同学对他的评定：不再对母亲发脾气，与父母、老师和同学沟通良好。

本案例运用合理情绪疗法对求助者考试焦虑问题进行了三次咨询，取得了良好效果。在这一过程中，离不开其家人和同学、老师的帮助，求助者本人也付出了努力。

（作者单位：山东省博兴县实验中学，滨州，256500。该学校为《中小学心理健康教育》杂志社理事单位）

编辑/于 洪 终校/卫 虹