血清孕酮检测对于先兆流产患者保胎治疗结局预测的临床价值研究

段燕

（山东省滨州市惠民县人民医院妇产科，山东 滨州 251712）

先兆流产在临床中属于一种常见妇科疾病类型，指的是在妊娠28周前通常会引发少量阴道出血，随后出现继发性阵发性腰痛或下腹部疼痛，病情加重则可发展为难免流产[1]。先兆流产是多种病因作用下所致。多数学者认为，先兆流产可能与内分泌功能、免疫功能、遗传因素、母体因素等存在着关联。故此，早诊断早治疗对早期先兆流产者就显得颇为重要。本研究中，探究血清孕酮检测对于先兆流产患者保胎治疗结局预测的临床价值，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取2016年1月～2018年1月于本院接受保胎治疗的52例患者作为此次探究对象，利用随机数字表法分为甲组（30例）为先兆流产患者，乙组（22例）为流产患者；选取同期妊娠正常的50名受检对象作为对照组。本次研究中所有患者均符合纳入标准与排除标准[2]。甲组年龄20～40岁，平均年龄（30.15±0.48）岁；平均体重指数（56.82±1.93）kg；孕周4～10周，平均孕周（5.84±2.77）周。乙组年龄22～41岁，平均年龄（31.63±1.20）岁；平均体重指数（56.42±1.53）kg；孕周4～9周，平均孕周（5.61±2.52）周；对照组年龄22～42岁，平均年龄（32.04±1.42）岁；平均体重指数（57.22±2.15）kg；孕周5～10周，平均孕周（6.10±2.95）周。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法三组均进行血清孕酮检查，即三组空腹抽取静脉血5 ml，离心操作10 min，将上层血清吸出，采用E601检测仪与配套试剂，并根据电化学发光法技术测定患者血清孕酮值。甲、乙两组均接受保胎治疗，其具体保胎治疗方式视患者实际血清孕酮检测结果而定。对于血清孕酮值＞75 nmol/L的先兆流产患者，若已确诊为非内分泌异常所导致的先兆流产，则可无需采用药物治疗方法,叮嘱患者长期保持放松状态，禁止性生活；对于血清孕酮值30～75 nmol/L的患者，给予黄体酮100～150 mg，每天2次，根据血清孕酮指数的实际变化情况对药物剂量予以酌情调整，待血清孕酮值≥75 nmol/L时，叮嘱患者定期按时复查；对于血清孕酮指数＜30 nmol/L的患者，主动告知患者及其家属保胎治疗的成功率较低，可明确询问患者是否执意要求保胎。针对执意保胎患者，绝对卧床休息，并给予肌肉注射黄体酮20～40 mg，每天1次，睡前再次给予黄体酮100 mg，对于药效不明显的患者可加用黄体酮100 mg，每天2次。采用超声检查孕囊发育是否正常，孕囊发育异常的患者，则建议终止妊娠。

1.3 观察指标 观察与记录三组治疗前后血清孕酮水平以及不同血清孕酮值的保胎治疗结局。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前血清孕酮水平比较 甲组患者血清孕酮值高于乙组患者（P＜0.05）；甲组患者血清孕酮值低于对照组患者（P＜0.05）；乙组患者血清孕酮值低于对照组（P＜0.05）。治疗前，3组患者血清孕酮值比较差异有统计学意义，见表1。

表1 3组治疗前血清孕酮值情况对比（±s）Table 1 Comparison of serum progesterone before treatment in three groups(±s)

表1 3组治疗前血清孕酮值情况对比（±s）Table 1 Comparison of serum progesterone before treatment in three groups(±s)

血清孕酮（nmol/L）44.59±10.03 6.59±1.72 20.16±3.02组别甲组乙组对照组人数30 22 50

2.2 甲组治疗前后与对照组血清孕酮水平比较 甲组患者治疗后血清孕酮水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组患者治疗后与对照组血清孕酮水平比较差异无统计学意义，见表2。

表2 甲组治疗前后与对照组血清孕酮水平比较（±s）Table 2 Comparison of progesterone level between group a and control group before and after treatment(±s)

表2 甲组治疗前后与对照组血清孕酮水平比较（±s）Table 2 Comparison of progesterone level between group a and control group before and after treatment(±s)

血清孕酮（nmol/L）44.59±10.03 76.10±2.11 29.33±5.12组别甲组人数30治疗阶段治疗前治疗后对照组50

2.3 不同血清孕酮值的保胎治疗结局 甲组患者血清孕酮值30～75 nmol/L的保胎成功率为93.33%，乙组患者血清孕酮值＜30 nmol/L的保胎成功率为0.00%。血清孕酮值为30～75 nmol/L的保胎成功率明显高于血清孕酮值＜30 nmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同血清孕酮的保胎治疗结局[n（%）]Table 3 results of gestational therapy with different serum progesterone[n(%)]

3 讨论

先兆流产是一种较为常见的妇产科疾病，根据妊娠者在出现流产症状后的阶段，在临床诊断中可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等。先兆流产是流产由始至终所处的某个阶段[3-4]。先兆流产的发病因素较为复杂，在早期先兆流产中给予准确的诊断与鉴别，不仅能提高保胎成功率，还能避免造成不必要的医源性浪费。因此，如何选取合理有效检测方式成为广大医者所需面对的重点课题。在目前临床中先兆流产受到多种病因影响，其中染色体异常为常见病因。染色体结构变异与染色体数量皆能引发先兆流产[5]。根据相关研究显示[6]，＞50%早期先兆流产患者与染色体异常相关。此外，母体因素同样也成为引发先兆流产的重要因素之一，例如，母体营养不良、免疫功能异常、全身感染等[7]。对先兆流产患者的早期病情状况予以准确评估，可为后期临床医生在制定治疗方案中提供可靠依据，从而对提高保胎成功率具有积极意义[8]。近年来，随着人们越来越重视先兆流产以及超声技术不断发展与成熟，已被广泛应用于临床诊断中。采用B超等常规方式对其予以检查与诊断，虽然能够对流产征象进行明确，但不能对先兆流产结构予以准确判定预测[9]。因此，如何有效检测先兆流产患者的妊娠结局成为目前临床医生所需面临的重点课题。血清孕酮是一种人体分泌孕激素，于早期妊娠阶段，由卵巢妊娠黄体所产生[10]。当妊娠期为10周左右，孕激素的产生来源则为胎盘合体滋养细胞，数值具有相对稳定性[11]。早期妊娠阶段的血清孕酮指数与妊娠者的孕周呈正相关，即妊娠者的孕周不断增加，则血清孕酮指数不断升高。若早期妊娠者经检测结果提示其血清孕酮水平偏低或是血清孕酮值的增加速度减缓，则可表明先兆流产的风险程度相对较高，建议及时采取有效干预措施进行治疗。血清孕酮能够降低子宫兴奋性，对子宫具有镇静作用，从而确保宫腔受精卵的健康发育[12]。在受到某种因素影响下，其血清孕酮值偏低，妊娠难以继续得到良好维持，因此可能会出现先兆流产。此外，血清孕酮指数下降到一定程度时，可增强妊娠者对胎儿抗原免疫应答反应，进而增强了对胎盘合体滋养细胞的排斥反应，导致产生先兆流产。由此可得，血清孕酮值能够作为一种测定先兆流产保胎治疗结果预测的重要指标。总之，血清孕酮检测对于先兆流产患者保胎治疗结局的预测具有重大意义。

本研究表明，治疗前，3组患者血清孕酮值比较差异有统计学意义。甲组患者治疗后血清孕酮水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组患者治疗后与对照组血清孕酮水平比较差异无统计学意义。甲组患者血清孕酮值30～75 nmol/L的保胎成功率为93.33%，乙组患者血清孕酮值＜30 nmol/L的保胎成功率为0.00%。血清孕酮值为30～75 nmol/L的保胎成功率明显高于血清孕酮值＜30 nmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。则表明血清孕酮水平＜30 nmol/L的妊娠者，基本上已失去保胎价值，建议终止妊娠。吴洁[13]在研究中分析血清孕酮水平检测对预测早期先兆流产结局的临床意义，将80例患者分为稳定组、失败组、对照组，分析与比较三组患者的血清孕酮水平，结果发现在治疗前后，失败组患者比较差异无统计学意义，而稳定组患者比较差异有统计学意义，提示血清孕酮水平对早期先兆流产孕妇结局至关重要，若经过保胎治疗后无明显变化或是血清孕酮水平较低，则表明早期先兆流产孕妇结局欠佳。曹燕[14]等在研究中研讨分析血清孕酮对于先兆流产患者保胎治疗的临床应用价值，分为流产组、先兆流产组与对照组，分析与总结三组患者的血清孕酮指数。结果显示治疗前三组患者的血清孕酮指数比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，先兆流产组患者与对照组患者比较差异无统计学意义；先兆流产组患者与流产组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；84例患者保胎成功率为55.95%（47/84），终止妊娠37例，提示临床诊断与治疗先兆流产中，血清孕酮指数可作为其参考指标，有效避免了盲目保胎[15]。这与本研究结果相似。

综上所述，血清孕酮值30 nmol/L能够判断出保胎成功情况，血清孕酮检测能够预测出先兆流产患者保胎治疗结局，对改善预后具有积极意义，可为后期临床治疗提供可靠依据，在最大程度上避免盲目保胎，应用价值高。