治疗心血管病勿忘顾护胃气

王振涛

心血管病多见于老年人，其脾胃已偏虚，不耐过寒、过热药物；另一方面，在心血管病发生、发展过程中，痰浊、淤血为重要病理因素，痰湿性质黏腻，最易困脾，使脾失运化，胃失和降，从而导致脾胃功能障碍，临床上表现为胃部痞塞、胃痛、反酸、呃气、泄泻等一系列症状。这些症状的出现，往往加重心血管病的病情或成为发作的诱因，如心绞痛、心律失常。因此，顾护胃气应贯穿于心血管病治疗的始终。

心肌炎

多数医家认为心肌炎的基本病机为气阴不足，热毒、淤血，应以益气养阴、清热解毒、活血化淤为基本治疗大法。

益气养阴常用的药物有西洋参、寸冬、五味子、元肉、炒枣仁、柏子仁、生地；清热解毒药物常选用二花、连翘、苦参、黄连、板蓝根、大青叶等。

不过，心肌炎患者本身多有体虚、免疫功能低下，五味子味酸，常见有些脾胃虚弱患者服数剂后出现反酸、嘈杂；生地、元肉、炒枣仁、柏子仁、寸冬性寒滋腻，有碍胃之弊，常服可出现胃脘部痞塞不通、呃气、纳食减少等症；连翘、黄连、板蓝根等苦寒败胃，克伐中阳，久服可使胃阳受伤，脾失运化，出现胃痛、反酸、呕吐、泄泻等证。

高血压

高血压病的基本病机为阴阳失调，阴虚阳亢、肝风内动是其常见病理变化，主要涉及肝、肾二脏，故平肝潜阳、育阴熄风为主要治法。

治疗期间，常用石类药物如石决明、龙骨、牡蛎、代赭石等药，寒凉重镇，长期或大量使用可损伤胃阳；而偏于肝肾不足者，常选用熟地、寸冬、白芍、玄参等滋养肝肾之品，这些药物久用滋腻碍胃，影响胃气的通降，使脾失运化，胃失和降，出现纳呆、脘闷等脾胃呆滞之证。

冠心病

现代研究认为，冠心病为本虚标实之证，本虚主要为心气虚，或偏阴虚，或偏阳虚；标实为痰浊，淤血。因此，益气、活血、化痰为治疗冠心病的基本大法。

治疗冠心病时，活血药物最为常用，包括川芎、赤芍、丹参、红花、水蛭、乳香、没药、山楂等。川芎味辛烈，性善走，久用可耗伤胃气，灼伤胃阴；赤芍苦寒，能凉血解毒，久用可伤胃阳；水蛭味腥膻，有些人闻之欲呕，长期大量应用也可造成脾胃损伤；乳香、没药二味，可使胃失和降，出現呕恶之证；在合并血脂异常时多用生山楂，甚至动辄20～30克，生山楂其味酸，胃酸过多之人往往不能耐受而被迫停药。

此外，在治疗寒凝心脉、胸阳式微之真心痛、厥心痛（编者注：真心痛、厥心痛均为中医病症名，由心痛的不同病因和表现而辩证）时，往往使用大剂量乌头、附子、良姜等大辛大热之品，如乌头赤石脂丸、薏苡附子散等方，峻逐阴寒之邪，以扶衰微之阳；或用芳香温通之法，加强逐寒回阳而使血脉流通，如苏合香丸等。但是，这些药物久用可伤津窃液，使胃阴耗伤，临床上出现胃部隐痛、口干、纳呆、便干之证。

因此，在临床上治疗心血管病时，要时时注意顾护脾胃，一是严格掌握适应症，精确辨证。二是中病即止，不可过剂，以免徒伤胃气而致变症。三是使用反佐法，在滋腻药物中加入花类芳香醒脾药物，如川朴花、佛手花、代代花、扁豆花等，既芳香醒脾，又不至于过燥而影响滋阴药的作用；在苦寒药中往往加入砂仁、陈皮以和胃安中；在应用白芍、山楂、五味子时佐以煅瓦楞、海蛸以制酸和胃；对于纳食较差者，加入炒麦芽、炒谷芽、炒山楂、炒神曲、鸡内金、炒卜子等消导之品以助消化。另外，让患者注意饮食宜忌亦是相当重要的。