七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响

占志高　陈辉

【摘要】 目的：对比分析七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响。方法：选取2015年1月-2017年12月笔者所在医院收治的92例行老年单纯性右肺下叶切除术治疗的肺癌患者，按照入院登记先后顺序分为对照组和研究组，各46例，手术过程中分别使用七氟烷和丙泊酚麻醉，对比麻醉对患者的影响。结果：研究组S3时刻的A-aDO2明显低于对照组；S1、S2、S3时刻的RI和Qs/Qt明显低于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后1 d的MMSE评分明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年肺癌患者手术过程中应用丙泊酚麻醉，更能减轻对肺功能及认知功能的影响，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 七氟烷； 丙泊酚； 肺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-03

肺癌根治术是治疗肺癌的最有效治疗方法，在手术过程中需要切除部分肺组织，不可避免的会对患者的肺功能造成影响[1]。麻醉药物的应用能够在一定程度上抑制炎症反应、保护细胞，但是麻醉药物的应用也会对患者的认知功能造成不良影响，引发术后认知功能障碍[2]。合理选择麻醉药物，能够在保护肺功能的基础上，降低术后认知功能障碍发生率[3]。七氟烷和丙泊酚都是临床中应用最为普遍的两种麻醉药，本次研究以笔者所在医院患者为例，设置对照组和研究组，对比分析七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年12月笔者所在医院收治的92例行单纯性右肺下叶切除术治疗的老年肺癌患者为研究对象。病例纳入标准：⑴临床诊断及评估符合手术指征；（2）意识清楚；（3）病历资料齐全；（4）本市居民且接受后期随访。排除标准：（1）合并有严重器质性疾病；（2）有凝血功能障碍；（3）有绝对手术禁忌证；（4）有全身感染性疾病；（5）有肺部手术史；（6）3个月以内接受过其他研究。按照入院登记先后顺序分为对照组和研究组，各46例。对照组：男25例，女21例；年龄63～79岁，平均（69.71±5.33）歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期33例，Ⅲ期2例；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。研究组：男26例，女20例；年龄64～78岁，平均（70.03±5.29）岁；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期35例，Ⅲ期1例；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。对本研究知情，由本人/家属签署同意书。

1.2 方法

所有患者于手术前30 min予以患者咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20067040，规格：2 ml：2 mg）、盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20020606，规格：1 ml：1 mg）肌注，剂量分别为0.1 mg/kg、0.01 mg/kg。将患者送入手术室后，先予以局部麻醉处理，在此基础上行桡动脉、右侧颈内静脉穿刺，连接监护仪、心电图等，密切监测患者的各项生命体征。两组患者采用不同的麻醉方案：对照组，以浓度为6%～8%的七氟烷（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20080681，规格：100 ml）+0.1 mg/kg维库溴铵（海南斯达制药有限公司生产，国药准字H20065177，规格：4 ml）+4～6 μg/kg的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20003688，规格：10 ml：0.5 mg）行麻醉诱导处理，以浓度为1%～3%的七氟烷行持续吸入麻醉处理。研究组：以2 mg/kg的丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20123318，规格：50 ml：1.0 g）+0.1 mg/kg维库溴铵+4～6 μg/kg的芬太尼行麻醉诱导处理，以6～10 mg/（kg·h）的丙泊酚行持续静脉输注麻醉处理。在麻醉后1 h，麻醉满意后开展单纯性右肺下叶切除术，两组患者的手术均由同一组医生实施，手术方案也完全相同。

1.3 观察指标

检测两组患者麻醉诱导前（S0）、单肺通气开始前（S1）、单肺通气结束即刻（S2）、缝合手术切口后（S3）、术后24 h （S4）各时刻的肺功能状况。检测指标为肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）、呼吸指数（RI）、肺内分流率（Qs/Qt）。计算公式：A-aDO2=吸入氧浓度（FiO2）×713-1.25×二氧化碳分压（PaCO2）-氧分压（PaO2）；RI=A-aDO2/PaO2；Qs/Qt=肺微血管氧气含量（CcO2）-动脉血氧含量（CaO2）/（CcO2）-静脉血氧含量（CvO2）[4-5]。检测方法：于不同时刻采集患者的动脉血，分析每位患者的血气状况，根据血气分析结果计算各项指标。

于术前1 d、术后1 d、术后5 d使用文献[6]简易智力状况检查量表（MMSE）对患者的认知功能进行评估。量表共包括30道小题，每题分0分或1分，总分0～30分，分数越高认知状况越好，≥23分为正常水平。

1.4 统计学处理

以SPSS 21.0软件行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者肺功能

组内比较，S1、S2、S3时刻两组患者A-aDO2、RI、Qs/Qt均较S0明显升高，对比差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，研究组S3时刻的A-aDO2明显低于对照组，S1、S2、S3时刻的RI和Qs/Qt明显低于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察两组患者术后认知情况

两组患者术前1 d、术后5 d的MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；但研究组患者术后1 d的MMSE评分明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

评价不同麻醉药物应用后对肺癌患者肺功能、认知功能的影响，是合理选择术中麻醉药物的关键[7]。好的麻醉药物能够最大限度提升患者的肺功能，减轻对认知功能的影响[8]。

A-aDO2、RI是反应肺弥散功能的重要指标，可有效评估肺损伤，两项指标水平越高提示患者的肺部损伤越严重[9]。Qs/Qt能够反应患者的功能性分流、解剖性分流情况，能够间接反应患者的肺功能状况[10]。本次研究中两组患者麻醉诱导后均有不同程度的A-aDO2、RI、Qs/Qt升高，反映了两组患者均有不同程度的肺部损伤。组间对比显示，研究组患者S3时刻的A-aDO2明显低于对照组，S1、S2、S3时刻的RI和Qs/Qt明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果提示丙泊酚对患者肺功能的损害相对较低，而七氟烷对患者肺功能的损害程度较高。对此有研究者指出七氟烷为吸入性麻醉药，会加重单肺通气的缺氧发生风险，因此患者的肺功能损害程度更高。

除对肺功能的影响外，肺癌老年患者麻醉药的选择还要考虑老年患者的特殊性，选择对患者认知功能影响小的麻醉药[11]。七氟烷为近年来临床中应用普遍的一种吸入性麻醉药，具有理化性质稳定、组织和血液溶解度及吸收度低，可有效控制麻醉深度等优势[12]。然而吸入式麻醉药对患者的认知功能影响大，而老年患者各项生理功能退化，更容易受麻醉药物影响，以七氟烷作为麻醉药，术后患者的认知功能差，恢复正常认知功能时间长。本次研究中对照组患者术后3 d的MMSE評分明显低于研究组。相比于吸入式麻醉药，静脉注射麻醉药对患者认知功能的影响更小，具有术后苏醒快，认知功能受到的影响小等优势。有研究者曾以小鼠为研究对象，分析丙泊酚麻醉对认知功能的影响，研究发现丙泊酚能够保护小鼠的H2O2损伤的脑神经元，进而优化认知功能，术后短时间内患者就能够恢复正常认知功能。本次研究中研究组患者术后3 d、5 d的MMSE评分均较高，患者的认知状况良好，提示丙泊酚对老年认知功能的影响小，更有应用优势。

综上，在老年肺癌患者手术过程中应用丙泊酚麻醉，更能减轻对肺功能及认知功能的影响，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-03）