不同剂量瑞舒伐他汀联合胺碘酮治疗ACS伴心律失常的临床效果分析

明绘

【摘要】 目的：探讨不同剂量瑞舒伐他汀联合胺碘酮治疗急性冠状动脉综合征（ACS）伴心律失常的临床效果。方法：选取2015年4月-2016年5月笔者所在医院收治的120例ACS伴心律失常患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例，两组患者在常规治疗基础上服用胺碘酮，对照组加服瑞舒伐他汀10 mg/d治疗，观察组加服瑞舒伐他汀20 mg/d治疗，比较两组患者的临床疗效、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及炎性因子水平。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-18、TNF-α水平均明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组SOD水平明显高于对照组，MDA水平显著低于对照组（P<0.05）。结论：强化瑞舒伐他汀治疗ACS伴心律失常患者临床疗效更为显著，其作用机制可能与通过调节自由基及抑制炎症因子释放而发挥的作用相关。

【关键词】 瑞舒伐他汀； 胺碘酮； 急性冠状动脉综合征； 心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-03

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病中最常见也最为严重的类型，其基本病理为因冠状动脉破裂脱落形成的血栓或血管痉挛所致心肌细胞或组织急性缺血的临床综合征，严重者可出现心肌缺血坏死和严重心律失常症状[1]。有学者指出，ACS伴心律失常的发生、发展与炎性因子的释放和自由基的产生密切相关[2]。因此，本文选取2015年4月-2016年5月笔者所在医院收治的ACS伴心律失常患者120例为研究对象，旨在探讨不同剂量瑞舒伐他汀联合胺碘酮治疗ACS伴心律失常的临床疗效分析，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2016年5月笔者所在医院收治的120例ACS伴心律失常患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合美国心脏病学会制定的《急性冠脉综合征指南》的临床诊断标准[3]；（2）心电图检查提示房颤、室速等心律失常指征；（3）所有患者及患者家属均对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重沟通障碍者；（2）合并肝、肾、脑等重要脏器损伤者。其中男69例，女51例，年龄49～78岁，平均（57.43±5.57）岁；病程7～25个月，平均（13.84±3.14）年；Killip分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级42例，Ⅲ级32例。随机分为观察组和对照组各60例。两组患者的年龄、性别、病程、Killip分级等一般资料比较差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究均已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者在常规治疗基础上服用胺碘酮（武汉五景药业有限公司，国药准字H42021103）0.4～0.6 g/d，2次/d，

对照组加服瑞舒伐他汀（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080241）10 mg/d治疗；观察组加服瑞舒伐他汀20 mg/d治疗。两组在治疗期间进行标准的低盐低脂饮食，不服用其他汀类和抗心律失常药物，并应告知患者ACS的日常注意事项，意义在于提高药物治疗效果，两组患者的治疗时间均为4周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效评价：成对室性期前收缩（ventricular premature beat，VPB）、非持续性室性心动过速（non persistent ventricular tachycardia，NSVT）消失或VPB减少≥90%为显效；成对VPB、NSVT减少≥80%或VPB减少50%～89%为有效；成对VPB、NSVT减少<80%或VPB减少<50%为无效。临床总有效率为显效率与有效率之和。（2）炎性因子检测：两组患者于治疗前后在清晨空腹及无菌状态下抽取肘部不抗凝血3 ml，转速3 000 rpm离心20 min；采用酶联免疫吸附法检测血清中超敏C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞介素-18（interleukin-18，IL-18）和细胞肿瘤坏死因子α（cell tumor necrosis factor α，TNF-α）水平，检测试剂盒来源于北京晶美生物工程公司，检测过程严格按照说明书进行操作。（3）超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）检测：两组患者治疗前后检测SOD、MDA水平分别采用黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的临床治疗总有效率为98.33%，明显高于对照组的88.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎性因子水平比较

治疗后，两组患者的CRP、IL-18、TNF-α水平均显著低于治疗前，且观察组的CRP、IL-18、TNF-α水平均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组SOD、MDA水平比较

治疗后，两组患者的SOD水平明显高于治疗前，MDA水平明显低于治疗前，且观察组SOD水平明显高于对照组，MDA水平显著低于对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

ACS是一种严重的心血管疾病，临床上较为常见，而致命性心律失常是ACS患者病情恶化及死亡的主要原因[4]。有研究报道，因ACS的发病机制复杂多样，导致该疾病缺乏典型临床病症及体征，易出现误诊或漏诊情况[5]。因此，对于ACS伴心律失常患者来说，选择合适的治疗方法尤为重要。

瑞舒伐他汀是一种不仅能够调节血脂还具有抗炎作用的他汀类药物，可通过抑制氧化酶活性起到降脂作用，同时清除氧自由基，减轻心肌损伤，抑制心肌兴奋传导，减少心律失常发生[6-7]。在本研究中，观察组加服瑞舒伐他汀20 mg/d治疗，VPB和NSVT发生次数减少，临床疗效显著，表明瑞舒伐他汀可减少心律失常发生，而强化瑞舒伐他汀治疗抗心律失常作用更明显。CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白[8]。当ACS患者机体大量释放IL-18、TNF-α等炎性因子时，会诱导CRP的释放，激活补体系统，从而引起心肌细胞损伤[9-10]。SOD是一种能有效清除体内氧化自由基的重要抗氧化酶，可通过降低氧自由基水平而减轻血管平滑肌损伤[11]。MDA是常用的膜脂过氧化指标，可衡量体内氧自由基水平[12]。因此，通过降低抑制炎性反应及降低机体氧化损伤对ACS伴心律失常患者具有重要临床意义。本研究结果还显示观察组CRP、IL-18、TNF-α及MDA水平明显低于对照组，而SOD水平高于对照组（P<0.05），表明强化瑞舒伐他汀治疗抑制炎症反应及调节自由基作用更明显。

综上所述，不同剂量的瑞舒伐他汀联合胺碘酮用于治疗ACS伴心律失常患者均能够減少心律失常发生，强化瑞舒伐他汀治疗的临床疗效更为显著，其作用机制可能与通过调节自由基及抑制炎症因子释放而发挥的作用相关。

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（收稿日期：2017-12-14）