尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的效果

罗玮　叶剑锋

【摘要】 目的：探究尿道狭窄合并尿道结石患者采用输尿管镜钬激光术进行治疗的临床效果。方法：选取46例尿道狭窄合并尿道结石的患者作为本次研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组23例。对照组采用常规手术进行治疗，试验组患者实施输尿管镜钬激光术来进行治疗，观察并比较两组患者的平均碎石时间和治疗效果。结果：本次研究结果显示，试验组患者在治疗过程中的平均碎石时间明显比对照组短，且试验组的治疗有效率达到95.65%，显著高于对照组的73.91%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对尿道狭窄合并尿道结石患者行输尿管镜钬激光术进行治疗，效果显著，临床应用价值高。

【关键词】 尿道狭窄； 尿道结石； 输尿管镜钬激光术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-02

Analysis of Ureteral Stenosis Combined with Urethral Calculi with Ureteroscopic Holmium Laser/LUO Wei，YE Jianfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：118-119

【Abstract】 Objective：To explore the clinical treatment of urethral stricture with urethral calculi in patients with urethral holmium laser surgery.Method：Forty-six patients with urethral stricture and urethral calculus were selected as the object of this observation study，and were divided into the experimental group and the control group by random number table method，with 23 cases in each group.The control group was treated by conventional surgery.The patients in the experimental group were treated by ureteroscopic holmium laser.The average gravel time and the therapeutic effect were observed and compared between the two groups.Result：The results of this study showed that the average gravel time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，and the treatment efficiency in the experimental group reached 95.65%，which was significantly higher than that in the control group（73.91%），there were significant differences in two groups（P<0.05）.Conclusion：For patients with urethral stricture combined with urethral calculus underwent ureteroscopic holmium laser treatment，the treatment effect is significant，clinical application value is high.

【Key words】 Urethral stricture； Urethral calculi； Ureteroscopic holmium laser surgery

First-authors address：Daye Municipal Peoples Hospital，Daye 435100，China

尿道狭窄是一种比较常见的疾病，属于多发性疾病，其临床表现主要为排尿时间较长、排尿困难及尿潴留等[1]。根据病因可以将其分为先天性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄及炎症性尿道狭窄。尿道结石属于一种泌尿系统疾病，该疾病的发病率较低[2-3]。本文针对尿道狭窄合并尿道结石患者实施输尿管镜钬激光术进行治疗，取得了良好的治疗效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的尿道狭窄合并尿道结石患者46例作为研究对象，患者均为男性，且均知情并自愿参与本次观察试验。将所有患者随机分为对照组和试验组，每组23例。试验组中患者年龄37～79岁，平均（46.16±4.72）岁，尿道狭窄段长度为0.6～2.4 cm，平均（1.36±0.32）cm，结石大小为0.5～1.9 cm，平均（1.12±0.26）cm。对照组中患者年龄35～78歲，平均（45.71±5.82）岁，尿道狭窄段长度为0.5～2.2 cm，平均（1.28±0.41）cm，结石大小为0.4～2.1 cm，平均（1.17±0.31）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

针对对照组的患者采用常规手术治疗。试验组患者采用输尿管镜钬激光术进行治疗，具体手术操作如下：在术前，嘱咐患者排空膀胱，对患者行腰硬联合麻醉，辅助患者保持膀胱截石位，进行常规的消毒、铺巾[4-6]。于生理盐水的灌注中进镜，采用F5输尿管导管作为引导物，于导管中放置钬激光光纤，设置激光能量为1.0～2.0 J，频率为20～30 Hz，功率为40～60 W。在镜下观察，待确定尿道狭窄方位之后，分别于狭窄尿道3个点处进行切开，结合患者的实际情况确定切开深度[7]。若患者为前列腺端尿道狭窄，则要先用激光切开狭窄环或瘢痕组织，切除残留腺体，并修正前列腺窝[8]。找出尿道结石，在输尿管镜的观察下击碎结石至2 mm以下，直至观察到结石随水流冲出膀胱外。更换尿道膀胱镜，采用冲洗器吸出碎石，全面检查结石的清除情况，确定无结石残留之后，保证尿道管腔畅通，结束手术。

1.3 观察指标

观察并记录患者的碎石时间，比较其治疗效果。

针对患者的治疗效果，可分为痊愈、有效、无效。痊愈为患者术后尿道狭窄的临床症状消失，小便通常，无疼痛感；有效为患者术后的临床症状有所改善，存在轻微疼痛感；无效则为术后患者的排尿时间长、排尿困难等症状无明显变化，小便不畅，有明显痛感[9]。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对本次研究的数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

针对两组患者的治疗效果进行比较，可见，试验组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者平均碎石时间比较

在手术实施过程中，试验组患者的平均碎石时间为（21.3±2.4）min，对照组的平均碎石时间为（36.8±4.1）min，组间数据差异有统计学意义（t=31.394 4，P=0.000 0）。

3 讨论

在临床中，尿道结石比较常见，其中，男性尿道结石患者的结石绝大多数停留在尿道的管腔膨大位置或者管腔细小的位置附近，在阴茎和阴囊的交汇处、前列腺部尿道或者球部尿道的后方比较多见。传统的尿道结石治疗法主要是体外冲击波碎石术，该种治疗方法虽然操作比较简单，但是，不能够将结石彻底的粉碎，这就导致结石很难排出体外，而且容易停留在尿道内，损伤尿道，对预后有一定的影响[10]。尿道狭窄是一种比较多见的疾病类型，传统治疗多采用开放性手术的方式进行治疗，但是，研究实践显示，该种治疗方式比较容易导致患者出现勃起功能障碍，影响患者的生活质量[11]。

针对尿道狭窄合并尿道结石患者实施腔内手术具有较高的安全性，尿道损伤较小，治疗效果显著，患者在治疗之后恢复速度较快，不易发生并发症。钬激光是一种新的外科手术激光，它能够有效进行碎石、切割、凝固止血等多种操作，被广泛应用于诸多的内镜手术中，且采用钬激光实施手术，术后焦痂厚度较小，切割操作比较精密，较其他类型的手术操作优势比较显著。在尿道狭窄合并尿道结石患者的治疗过程中，采用经输尿管镜钬激光术进行治疗，不仅仅能够将高密度、细小的尿道结石全面粉碎，还能够降低手术操作对尿道黏膜的损伤，降低并发症的发生率[12]。需要注意的是，在进行手术的过程中，尽可能地不要使用取石钳，以避免不断出入尿道而增加患者尿道的损伤程度，在碎石的过程中，必须要保证操作视野的清晰，以便能够清楚的了解尿道和结石的实际情况，避免损伤尿道。

在本次研究中，试验组治疗过程中的平均碎石时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组患者的治療总有效率为95.65%，显著高于对照组的73.91%（P<0.05）。证明，针对尿道狭窄合并尿道结石患者实施输尿管镜钬激光术能够有效缩短术中碎石时间，提升治疗效果，进而促进恢复健康，值得在临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-23）