硝苯地平与硫酸镁联合治疗妊娠高血压疾病的临床效果及护理研究

李么先

【摘要】 目的：探讨对妊娠期高血压疾病患者采用硝苯地平与硫酸镁联合治疗，同时辅以细致化护理干预的治疗和护理效果。方法：选取笔者所在医院2016年4月-2017年3月收治的92例妊娠期高血压疾病患者，按照随机数字法分成两组，试验组46例，对照组46例。试验组采用硝苯地平联合硫酸镁治疗，行以细致化护理干预，对照组单纯采用硫酸镁治疗，行以常规护理干预，对比分析两组产妇血压改善效果、不良妊娠结局发生率、SAS评分、SDS评分。结果：试验组患者的改善治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.13，P<0.05）；试验组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.04，P<0.05）；试验组患者SAS、SDS评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于妊娠期高血压疾病患者，采用硝苯地平联合硫酸镁治疗方案能够有效改善不良妊娠结局，效果显著，细致化护理干预能够提升患者生活质量，改善不良心理状态，该护理模式值得推广使用。

【关键词】 妊娠期高血压； 硝苯地平； 硫酸镁； 细致化护理干预； SAS； SDS

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-03

妊娠期高血压，也就是患者在妊娠期出现了高血压症状的一种常见病[1-3]。这种疾病是一种较为严重的疾病，患者临床表现主要有高血压、蛋白尿、抽搐、昏迷、水肿等等，母婴安全都会受到威胁，严重时甚至可能造成母婴死亡[4-6]。对于该疾病的治疗，必须采取及时有效的治疗方案，进而有效地改善患者的身体和心理状态，解痉降压，缓解患者的心脏负荷[7-9]。对于妊娠期高血压的治疗通常使用的药物是硝苯地平和硫酸镁，其中硫酸镁的作用是改善痉挛，促进患者微循环恢复，硝苯地平的作用则是降压，将这两种药物联合使用降压的效果将会十分显著[10-12]。另外，妊娠期高血压还能够造成严重的不良心理影响，必须采取合适的护理干预措施对患者加以干预。本研究选取笔者所在医院2016年4月-2017年3月收治的92例妊娠期高血压患者，分别采取不同的治疗方案和护理方案加以护理，对比治疗和护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年4月-2017年3月收治的92例妊娠期高血压疾病患者為研究对象，纳入标准：单胎妊娠；近期未服用过降压药；治疗依从性相对较好。排除标准：过敏体质；合并了糖尿病、心肝肾功能疾病、凝血功能障碍等疾病；慢性肾炎患者；对研究药物存在禁忌。两组患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，符合笔者所在医院伦理学标准要求。按照随机数字表法分成两组，试验组46例，对照组46例。试验组患者年龄27～36岁，平均（30.23±1.34）岁；孕周31～38周，平均（33.64±1.86）周。对照组患者年龄26～35岁，平均（30.46±1.12）岁；孕周32～38周，平均（33.35±1.97）周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 对两组患者统一进行常规利尿治疗，在此基础上，对照组患者行以硫酸镁（自贡恒远制药有限公司，国药准字H51020612）治疗方案，静脉滴注，先将25%硫酸镁20 ml 融入5%的葡萄糖溶液10 ml 中进行静脉推注，随后将 25%硫酸镁60 ml融入5%的葡萄糖溶液1 000 ml 中进行静脉滴注。孕周>36周的孕妇以3 d为1个疗程，孕周≤36周的孕妇以7 d为1个疗程。

试验组患者在对照组基础上加以硝苯地平（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020559）口服治疗，每6小时1次，10 mg/次，舌下含服。孕周>36周的孕妇以3 d为1个疗程，孕周≤36周的孕妇以7 d为1个疗程。

对两组患者在治疗期间实时监测血压，记录24 h尿量，注意观察膝反射，呼吸，脉搏等等，预防硫酸中毒。

1.2.2 护理方案 妊娠期高血压疾病包括以下四个阶段：妊娠期高血压，BP≥140/90 mm Hg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常，伴有上腹部不适或血小板减少，产后才能确诊；子痫前期，轻度为BP≥140/90 mm Hg，孕周20周以后出现，尿蛋白在300 mg/24 h以上，伴有上腹部不适或头疼，重度为BP≥160/110 mm Hg，尿蛋白在2.0 g/24 h以上，血肌酐超过106 μmol/L，血小板在100×109/L以下，血LDH上升，血清AST或ALT上升，出现持续性头痛或视觉障碍，同时出现上腹持续不适；子痫，子痫前期孕妇抽搐，但是无法用其他原因解释；慢性高血压合并子痫前期，妊娠期20周以前没有尿蛋白出现，一旦出现要在300 mg/24 h以上，高血压孕妇20周前尿蛋白突然增加，血压提升或血小板在100×109/L以下。根据两组患者所处分期，分别对其进行如下护理方案。

对照组患者行以常规治疗方案。具体内容为围生期相关知识宣教、基本事项介绍和基础的饮食、运动指导。

试验组在对照组基础上加以细致化护理方案，具体内容如下，（1）产妇评估：护理人员需要根据患者的具体状态进行详细评估，确定孕妇的妊娠期高血压处于哪个阶段，根据产妇的具体情况制定专业的护理方案。确定孕产妇的心理状态和具体需求，根据产妇的实际情况给予针对性的教育，同时对于患者家属也要投入足够的关注，保证患者家属也能加入护理中来，给予患者一定的支持和配合。（2）妊娠期高血压护理：这个时期孕妇的高血压相对较为轻微，护理人员应当向患者普及相关的疾病知识，指导患者合理运动和饮食，调整心态，缓解病情。（3）子痫前期护理：根据患者的轻度和重度程度分型护理，对于轻度患者的上腹部不适和头痛情况采取一定的针对性物理缓解方式进行疼痛护理，转移患者的注意力，同时对患者进行相关疾病教育；重度患者需要实时关注患者的各项生命体征相关指标，一旦某项指标出现问题要立即报告医生采取合适的方式进行处理，对于较重的持续性头痛和上腹痛要采取对应的疼痛护理方式缓解患者的疼痛。（4）子痫护理：此阶段的高血压并不容易判定，医生和护士应该对患者的实时情况进行密切观测，确定患者的生理状态和心理状态，一旦发现抽搐要立刻怀疑子痫并报告医生，采取对症的处理方式缓解抽搐。（5）慢性高血压合并子痫前期护理：此阶段的高血压孕妇一般病情相对较为严重而且发病较快，护理人员应当提升其反应能力，及时将患者的情况报告给医生，并采取对应的处理方式缓解患者的高血压病情。（6）舒适护理：在整个围生期护理过程中，产妇的护理必须保证细致性，护理人员需要严格关注房间的安静程度，尽量为患者安排单独的房间，避免对其造成严重的声光刺激，尽量保证产妇能够得到充足的睡眠，同时对产妇的生命体征指标加以关注，确定其是否又出现腹痛、头痛、头晕等症状，若是出现了这类症状要及时对症处理。（7）饮食护理：产妇的饮食和高血压之间的关系有着一定的联系，患者一旦出现高血压，应当尽量多食用高纤维、高维生素、低脂低盐的食物，坚决禁止暴饮暴食，保证日常饮食的合理科学性，保证产前营养。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者血压改善效果、不良妊娠结局发生率、SAS评分、SDS评分[13]。其中，血压改善效果评价标准为：患者收缩压下降至140～155 mm Hg或舒张压下降至90～105 mm Hg，则判定改善显效；患者血压水平下降幅度超过30 mm Hg，但是并未达到显效的标准，则判定改善有效；患者的血压水平未出现明显的改变，甚至发生恶化的趋势，则判定改善无效。改善总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，SAS、SDS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，血压改善率、不良结局发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血压改善率比较

试验组患者的血压改善总有效率为95.65%，对照组为78.26%，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良妊娠结局发生率比较

试验组患者的不良妊娠结局发生率为4.35%（2/46），其中产后出血1例，新生儿窒息1例；对照组为17.39%（8/46），其中产后出血3例，新生儿窒息2例，新生儿黄疸3例；试验组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.04，P=0.04）。

2.3 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

两组患者干预后SAS、SDS评分显著优于干预前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着时代的变化和生活习惯的改变，妊娠期高血压患者的数量正在与日俱增，该疾病对于母婴安全会造成严重的不良影响，必须及时进行治疗和干预。应首选能够快速降压的治疗方案，而护理干预方面则需要根据不同的妊娠高血压类型选取合适的护理方案，实施对应的护理干预措施，以改善患者的心理状态，提升患者的生活质量。妊娠期妇女本身心态就会发生一系列的改变，若是没有对其投入足够的重视，很可能出现抑郁现象，若是孕妇合并妊娠期高血压疾病，那么心理状态会进一步恶化，因此对孕妇行以合理的护理干预是十分必要的。

本研究中，对患者行以硝苯地平联合硫酸镁治疗方案的临床效果颇为显著，远优于单纯应用硫酸镁的治疗方案，采用了细致化护理干预以后，也能快速改善患者的不良心理状态，对比单纯进行常规护理干预，细致化护理能够有效排除患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪，該治疗和护理方案值得在临床中推广。

综上所述，对于妊娠期高血压患者采用硫酸镁联合硝苯地平治疗的效果显著，细致化护理方案能够有效改善患者的生活质量和心理状态，该治疗护理方案值得推广使用。

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（收稿日期：2017-11-27）