抗血管内皮生长因子联合视网膜激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果

徐虹

【摘要】 目的：观察抗血管生长因子（VEGF）药物联合视网膜激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO）继发黄斑水肿的疗效。方法：选取2014年5月-2017年5月笔者所在医院收治的76例BRVO继发黄斑水肿患者，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，每组38例，对照组单纯给予视网膜激光光凝治疗，观察组在对照组的基础上加用抗VEGF药物，观察比较两组患者治疗前后最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心视网膜厚度（CMT）、眼压（IOP）变化情况及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者的BCVA较治疗前明显提高，CMT较治疗前明显减小，且治疗后12周观察组患者BCVA明显高于对照组，CMT明显小于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后IOP无显著变化，比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组中均未出现相关眼部及全身不良反应。结论：抗VEGF药物联合视网膜激光光凝治疗BRVO继发黄斑水肿疗效确切，可有效改善患者视力，促进水肿吸收，且不良反应少，安全性高，值得推广应用。

【关键词】 抗血管生长因子； 激光光凝； 视网膜分支静脉阻塞； 黄斑水肿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-03

视网膜静脉阻塞是一种常见的视网膜血管病变，其发病率仅次于糖尿病视网膜病变，其可分为视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（BRVO），BRVO占到了其中的80%左右，高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、凝血异常等均是BRVO的危险因素[1]，其常继发黄斑水肿，造成患者视力水平下降甚至丧失，治疗BRVO继发黄斑水肿的传统方法为黄斑区格栅样光凝，单纯行光凝治疗患者视力提高有限，随着对临床治疗研究的深入，抗VEGF类药物逐渐进入人们的视野，其在减轻黄斑水肿方面的效果得到了有力验证，本文将重点分析抗VEGF药物联合激光光凝治疗BRVO继发黄斑水肿的疗效，旨在探寻一种更安全有效的治疗方法。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2017年5月笔者所在医院收治的76例（76眼）BRVO继发黄斑水肿患者，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男21例，女17例，年龄46～70岁，平均（56.8±8.6）岁；

对照组中男20例，女18例，年龄43～72岁，平均（56.5±9.0）岁。所有患者均经裂隙灯显微镜、眼压、荧光素眼底血管造影、光相干断层扫描检查确诊为BRVO继发黄斑水肿，入组前所有患者均未接受过抗VEGF药物或激光光凝治疗，无玻璃体切割术史，未合并其他可影响视力的眼病疾病，无合并糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变等全身疾病致眼病者。入选患者对本次研究均知情同意，且该研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯行激光光凝治疗，治疗前散瞳，盐酸丙美卡因行表面麻醉，置全视网膜镜，选用法国光太532 nm的绿波长激光，距离黄斑中心凹500 μm行激光光凝，光斑直径100 μm，曝光时间0.1 s，功率80～200 mW，Ⅰ～Ⅱ级光斑。网膜周边部或赤道部存在大片毛细血管无灌注区或新生血管的患者给予全视网膜光凝，分2～3次完成，光斑直径200～300 μm，曝光时间为0.15～0.2 s，功率150～350 mW，光斑强度Ⅲ级。

1.2.2 观察组 给予抗VEGF药物康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012）联合激光光凝治疗，抗VEGF药物治疗前3天给予左氧氟沙星滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字J20150106]滴眼，每天至少4次，前1天使用左氧氟沙星滴眼液冲洗结膜囊及泪道冲洗。进入手术室后，常规消毒铺巾，表面麻醉，聚维酮碘（安徽天洋药业有限公司，国药准字H34022817）结膜囊内停留1 min，之后用生理盐水冲洗结膜囊，使用1 ml无菌注射器抽取0.1～0.15 ml的10 mg/ml康柏西普眼部注射液，使用专用注射针头，于颞上角巩膜缘后4 mm（有晶体眼）、3 mm（无晶体眼）部位进针，进入玻璃体腔后，注入康柏西普，拔除针头后，使用无菌棉球压迫注射点30 s，于结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496）后包扎术眼，每月治疗1次。连续治疗3次后按需治疗。抗VEGF治疗1周后行激光光凝治疗，方法同对照组。

1.3 观察指标

分别于治疗后1、4、12周时测定记录两组患者的最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心视网膜厚度（CMT）、眼压（IOP），观察不良反应发生情况。BCVA转换为最小分辨角对数视力（LogMAR）表示，LogMAR数值越小，说明BCVA越大，患者视力水平越高[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BCVA、CMT、IOP比较

治疗后，两组患者的BCVA较治疗前明显提高，CMT较治疗前明显减小，且治疗后12周观察组患者BCVA明显高于对照组，CMT明显小于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后IOP无显著变化，两组患者治疗后1、4周的BCVA、CMT比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者中均未出现眼压升高、感染、无菌性眼内炎、玻璃体积血、孔源性视网膜脱离等眼部不良反应，也未出现药物或激光光凝治疗引起的全身不良反应。

3 讨论

视网膜静脉分支阻塞后，静脉回流受阻，血管内压力升高，毛细血管内皮细胞屏障遭到破坏，血管内的大分子物质和水分向外渗漏，液体积聚在外丛状层的细胞外间隙，从而形成水肿[3-5]。

视网膜激光光凝术是治疗BRVO继发黄斑水肿的标准方法之一，主要通过对渗漏血管的封闭，减少毛细血管渗漏，减轻视网膜内屏障破坏，修复内层血-视网膜屏障[6]，也可通过封闭毛细血管无灌注区，减少视网膜耗氧量，纠正视网膜缺氧缺血状态，从而抑制视网膜缺氧缺血所导致的新生血管形成，同时关闭破裂和极度扩张的微小静脉和毛细血管，封闭视网膜静脉阻塞区的微小动脉，减小静脉回流的压力，减少黄斑区的渗漏，促进外层血-视网膜屏障沟通视网膜与脉络膜的关系，使积聚的水肿向脉络膜转移，促进黄斑水肿的吸收，从而消退水肿，改善患者视网膜结构及功能[7-9]。

抗VEGF药物具有拮抗VEGF的作用，可抑制VEGF与受体的结合，抑制新生血管生成，降低血管通透性，调控视网膜屏障通透性，从而减少血管渗漏，减轻黄斑水肿[10]。本次研究中所使用的康柏西普为全人源化氨基酸序列，对VEGF及其所有亚型和胎盘生长因子均有良好的拮抗作用，且亲和力强、作用靶点多，药效持续时间长[11-12]，经治疗后观察组患者的BCVA、CMT较治疗前明显改善，且治疗后12周的BCVA、CMT优于对照组（P<0.05），说明抗VEGF药物联合激光光凝治疗在改善患者视力、促进水肿吸收方面的效果优于单纯的激光光凝治疗。两组患者治疗前后IOP均无明显变化，且均未出现相关眼部及全身不良反应，说明激光光凝治疗和抗VEGF药物对患者眼压均无明显影响，安全性高。

综上所述，可知抗VEGF药物联合视网膜激光光凝治疗BRVO继发黄斑水肿疗效确切，可有效改善患者视力，促进水肿吸收，且不良反应少，安全性高，值得推广应用。

参考文献

[1]张菁，蔡小军，陈晓敏，等.玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察[J].中华眼底病杂志，2015，31（1）：22-26.

[2]宋爽，喻晓兵，戴虹.玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察[J].中华眼底病杂志，2015，31（1）：18-21.

[3]劉隽，杨晓春，梅妍，等.康柏西普玻璃体腔注射联合黄斑格栅样激光光凝治疗非缺血性视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察[J].中华眼底病杂志，2017，33（2）：119-123.

[4]路璐，黄健，李晓琼，等.雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效[J].中国实用眼科杂志，2016，34（8）：793-797.

[5]杨瑞芳，杜红艳.雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16（1）：103-106.

[6]蓝诚红.玻璃体腔注射雷珠单抗联合黄斑区格栅样光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果[J].中国当代医药，2016，23（17）：119-122.

[7]曾令辉，刘广进，邢文君，等.玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察[J].实用防盲技术，2014，9（4）：153-156.

[8]王晓波，吴国基，张雪岩，等.玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞[J].国际眼科杂志，2013，13（12）：2452-2455.

[9]白石.不同方法治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效[J].国际眼科杂志，2017，17（4）：648-651.

[10]曹薇，张美萍，陈建梅，等.雷珠单抗玻璃体内注射联合视网膜光凝与单独光凝治疗黄斑水肿效果对比[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38（9）：659-664.

[11]龚珂，杨新光，孙文涛，等.康博西普玻璃体腔注射联合视网膜激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿效果观察[J].中国临床研究，2016，29（4）：448-451.

[12]林莉，陈松，王昀，等.玻璃体腔注射Ranibizumab联合眼底激光治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32（5）：595-598.

（收稿日期：2017-12-12）