广东省医养融合政策及现状分析

• 广东省民政厅党组成员、巡视员 王长胜

早在上世纪90年代，广东省已进入老龄化社会，并以每年3.5%的速度递增。截至2017年底，广东省60周岁以上户籍老年人口1367万人，占全省户籍总人口14.7%。随着广东省人口老龄化和老年人口高龄化、空巢化的进一步发展，预计到2020年，广东省60岁以上老年人口将达到1539万人，占比上升到15.9%以上。根据广东省第四次城乡老年人生活状况抽样调查，半失能、失能老人约占老年人口的15%，有77.3%的老人患有各种慢性疾病，需要特殊的护理和医疗救治。健康养老产业刚性需求不断扩大，对广东省养老服务体系建设提出了严峻的挑战。近年来，省委、省政府高度重视，采取一系列措施积极应对人口老龄化问题，大力发展老龄事业，促进医养融合，初步建立了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的社会养老服务体系。

广东省开展医养融合的主要做法及成效

1. 加强顶层设计，着力构建医养融合政策体系。党的十八大以来，广东省委、省政府坚持以人民为中心的发展思想，把保障老年人基本健康养老需求放在首位，大力推进健康老龄化工作，加快出台了一系列促进医养融合发展的政策措施。2015年，广东省委、省政府联合印发《关于建设卫生强省的决定》，强调要发展包括健康养老服务相关产业在内的健康服务业；省政府出台《关于加快发展养老服务业的实施意见》《广东省促进健康服务业发展行动计划（2015-2020年）》，将“推动医疗卫生与养老服齐融合发展”列为主要任务之一。2016年，省政府出台《关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》；2017年，出台了《广东省促进老龄事业发展和养老体系建设实施方案》《“健康广东2030”规划》《广东省“十三五”健康老龄化规划》《广东省老年人权益保障条例》，新修订的《广东省民办社会福利机构管理规定》提出：鼓励符合条件的医疗卫生机构与民办社会福利机构建立合作共建机制，鼓励执业医师到民办社会福利机构依法开办的医疗卫生机构多点执业。

同时，各相关职能部门在投融资、财税、价格、税费减免、规划布局、用地保障、人才队伍建设等方面也出台了各类政策支持措施，合力推进医养结合工作。

2. 多措并举，稳步推进医养结合工作。广东省各级民政、卫生计生部门密切合作，充分依托基本公共卫生服务项目，积极推动基层医疗服务与城乡居家养老服务相结合。

一是扎实推进医养结合机构建设。通过医疗机构新建、转建养老机构，养老机构内设医疗卫生机构，新办医养结合机构，加强社区老年人日间照料中心、托老所、居家养老服务站点等与社区卫生服务机构的合作等多种措施，大力推进医养结合机构建设，形成医养一体化运营。同时，卫计部门推动医疗资源富余地区的部分医疗机构转型为康复医院、护理院，增加康复医疗和长期护理床位。针对居家养老的老年人，提供居家照护和家庭病床服务。

二是积极构建养老机构与医疗机构稳定的合作关系。医疗机构开设老年病科为老年人提供医疗服务，医疗机构在养老机构内开展医疗巡诊、查房及双向转诊延伸服务，为老年人提供便利的医疗服务。

三是探索建立医疗养老联合体。鼓励养老机构与医疗卫生机构按照“就近就便、互利互惠”原则开展合作。推进养老机构和周边医疗卫生机构开展协议合作，开通绿色转诊通道，建立医养双向转诊机制，提供治疗期住院、康复期集中护理、稳定期生活照料相结合的健康养老服务。

四是加大扶持力度，鼓励兴办养护型、医护型养老机构。从2012年起，广东省级福彩公益金每年安排2000万元以上，支持欠发达地区养老机构设置临终关怀区、添置设施设备，资助欠发达地区新建、改扩建医护型养老机构项目。从今年起，广东省卫计委安排专项资金100万元用于医养结合工作。同时，鼓励社会资本通过特许经营、公建民营、民办公助等方式举办老年病医院、老年康复院、老年护理院、老年健康管理中心。目前，全省共有1251家养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，全省护理型养老床位达12.7万张，占床位总数的33%。

五是加强养老护理专业人才队伍建设。一是鼓励有条件的医学院校、行业组织开展护理员的培训工作。截至2017年底，全省累计组织养老护理人员鉴定22305人，获得国家职业资格证书18357人。二是鼓励医师护士多点执业。广东省支持符合条件的医师进行多点执业，鼓励医师到基层医疗机构进行多点执业；同时广东省护士多点执业政策也于2018年5月1日正式实施，鼓励更多的护理人士在医疗机构间合理有序流动，缓解社区医疗护理人才短缺。

六是开展医养结合试点和探索建立长期照护保障制度。目前，广东省广州、深圳、东莞、江门4市成为国家级医养结合试点城市。广州市作为国家首批试点城市之一，积极探索建立长期护理保险制度，通过29家协议定点服务机构，一年来已为3000多名长期失能的职工医保参保入员提供基本生活照料和医疗护理服务保障。

另外，民政部门与电信部门合作，加快建设广东省居家养老信息化服务平台，将紧呼援、看病预约挂号纳入平台的居家养老基础服系，将康复护理、医疗保健等纳入平台的延伸服务，为老年人提供高效、便捷的居家养老服务。

当前广东省医养结合存在的困难和挑战

尽管广东省在推进医养结合方面取得了一定成效，但目前仍有些瓶颈问题有待解决。

1. 老年医疗护理服务能力严重不足。养老机构内设护理床位不足，全省44.9万张养老床位中，医养结合床位仅占33%，而入住养老机构的老年人80%以上为生活不能自理的老人，护理型床位缺口巨大，相当一部分养老机构不具备医疗护理功能。

2. 老年人护理保障制度和家庭养老支持政策亟待建立健全。全省除广州开展了长期护理保险试点外，其他地区还未建立长期护理保险制度，还未覆盖全体老年人。医保政策对老年医疗服务的支持力度有待进一步加大，老年人长期照护保障体系有待完善，长期护理保险制度有待加快推广。

3. 医养结合设施薄弱，专业队伍不足，基层医疗护理队伍亟待加强。养老机构内的医疗护理专业人员与医院的专业人员不能享受职称、晋升、薪酬等同等待遇。

下一步，广东省将认真贯彻党的十九大精神，积极实施健康中国战略，加快构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，全面开展人口老龄化国情省情教育，进一步完善推动医养深度融合的相关政策措施，加快出台《广东省养老服务条例》，推动养老服务市场全面放开和提升养老服务质量，加快老年医疗服务相关法规、规范和标准体系建设，加大老年健康相关人才培养力度，大力促进健康养老业的发展。我们也非常欢迎更多的社会力量参与到广东省健康养老产业，共同推进广东老龄事业全面协调可持续发展，为广东省发挥“两个窗口作用”、实现“四个走在前列”做出新的更大贡献!