门诊以咽部异物感为主诉患者咽喉反流性疾病的流行病学调查

陈蔚华　王黎平　黄晓华

【摘要】 目的：調查笔者所在医院耳鼻咽喉科门诊以咽部异物感为主诉患者咽喉反流性疾病（LPRD）的患病率及其相关因素。方法：对首诊于笔者所在科门诊共5 023例患者进行调查，对其中以咽部异物感为第一主诉的365例首诊患者进行问卷调查。采用反流症状指数（RSI）量表简化汉字版及反流体征指数（RFS）量表简体中文版进行调查，并分析各相关因素。结果：以咽部异物感为第一主诉患者占门诊就诊患者比例为7.27%。其中LPRD患者187例，占咽部异物感患者51.23%，占门诊所有患者3.72%。不同年龄段、不同职业及不同病程患病率比较，差异均有统计学意义（字2=23.905、25.065、69.445，P<0.01）。而不同性别组、体重指数组患病率比较，差异均无统计学意义（字2=0.017、1.632，P>0.05）。咽部异物感与胃灼热、胸痛、胃痛及持续清嗓有相关性（r=0.418、0.383）；与红斑/充血及弥漫性喉水肿相关（r=0.608、0.576）。结论：年龄、职业和病程与LPRD相关；性别、体重指数与LPRD无关；咽部异物感与胃灼热、胸痛、胃痛及持续清嗓以及红斑/充血及弥漫性喉水肿关系最大。

【关键词】 咽部异物感； 喉咽反流； 体征和症状； 流行病学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-04

Epidemiological Investigation of Laryngopharyngeal Reflux Disease in Outpatients with Pharynx Foreign Body Sensation/CHEN Weihua，WANG Liping，HUANG Xiaohua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-176

【Abstract】 Objective：To assess the prevalence of laryngopharyngeal reflux disease（LPRD） and its associated factors among patients presented to the otolaryngology clinic in our hospital with foreign body sensation in pharynx.Method：A total of 5 023 patients were surveyed during their first visit to our clinics.Among them，365 patients presented with foreign body sensation in pharynx as the first chief complaint，and their reflux symptoms were assessed using simplified Chinese version of reflux symptom index（RSI） and reflux finding score（RFS） questionnaires.The associated factors were analyzed.Result：Patients presented with foreign body sensation in pharynx as the first chief complaint constitue was 7.27% of all patients surveyed in the clinics.There were 187 patients who had LPRD，51.23% among patients with foreign body sensation in pharynx and 3.72% among all patients surveyed.There were significant differences in terms of age，occupation，and duration of the symptoms in patients with and without LPRD（字2=23.905，25.065，69.445，P<0.01）.The differences in gender and BMI were not statistically significant（字2=0.017，1.632，P>0.05）.The sensation of foreign body in the pharynx was associated with pharynx and heartburn/chest pain/stomachache，frequent throat clearing（r=0.418，0.383），associated with erythema/hyperemia and diffuse larynx edema（r=0.608，0.576）.Conclusion：Age，occupation，and duration of symptoms has significant correlation with LPRD.Gender or BMI were not correlated with LPRD.The foreign body sensation in pharynx has highest correlation with heartburn/chest pain/stomachache，frequent throat clearing，erythema/hyperaemia，and diffuse laryngeal edema.

【Key words】 Paraesthesia pharynges； Laryngopharyngeal reflux； Signs and symptoms； Epidemiology

First-authors address：Longyan First Hospital of Fujian Medical University，Longyan 364000，China

以咽部异物感为主诉而就诊于耳鼻咽喉科的患者占门诊患者的比例很高。既往此类患者常诊断为慢性咽喉炎，而导致部分患者病情始终无法改善。近几年咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease ，LPRD）逐渐被认识，它是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起咽喉部一系列症状和体征的总称。而咽部异物感是LPRD的主要临床表现[1]。LPRD的发病率各研究报道差别较大。美国学者调查表明，耳鼻咽喉科门诊患者LPRD的发病率约为10%[2]。国内陈贤明等[1]报道，福州地区LPRD的发病率为5%。而黄靖等[3]报道，南京市LPRD的发病率为3.86%。本研究采用反流症状指数（reflux symptom index，RSI）量表简化汉字中文版及反流体征指数（refux finding score，RFS）量表简体中文版[4-5]，对以第一主诉为咽部异物感而就诊于笔者所在科的患者进行调查，以明确此类患者LPRD的患病率及其相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在进行正式调查前，首先对首诊于笔者所在医院耳鼻咽喉科门诊的100例患者进行预调查。其中以咽部异物感为第一主诉而就诊笔者所在科门诊的患者8例，对其进行问卷调查，以RSI>13分和（或）RFS>7分判定为LPRD患者[6]。8例中LPRD患者4例，样本量的计算：根据文献[7]，标本量的大小在考虑Ⅰ类误差、Ⅱ类误差、允许误差的情况下，可采用公式：n=t2×pq/d2来计算。其中n为所求标本的大小，p为LPRD的估计总体阳性率，q=1-p，d为允许误差，d=P×10%，t分布中相对应于第一类错误，自由度为∞，p=0.05时双侧检验的值。故咽部异物感患者相对于所有门诊患者的LPRD患病率为4÷100=0.04，即p=0.04，代入公式，计算n=4 704，考虑可能存在拒访者及无效标本，故拟增加样本量至5 000例。实际调查5 023例患者，均为2017年1-3月首诊于笔者所在科门诊患者，对其中以咽部异物感为第一主诉的365例首诊患者进行问卷调查，共发放问卷365份。排除标准：无法沟通及正确理解表格内容；合并全身重大疾病、肠易激综合征及近期有重大手术史；痴呆及其他心理、精神疾病患者。所有患者对研究知情同意，本次研究内容符合医学伦理学要求。

1.2 方法

由笔者所在科高年资医生对所有首诊于笔者所在科门诊患者分别进行调查。问卷表内容包括年龄、性别、职业、病程、身高、体重及RSI。RFS的评分均在参与调查患者知情同意下，由笔者所在科专门指定的一名高年资医生对其进行电子鼻咽喉镜检查（德国艾克松EV-N型），并根据检查结果进行评分。再由首诊医生根据电子鼻咽喉镜检查图片进行评分。两者评分的平均值作为最后得分。

1.3 观察指标及评价标准

比较咽部异物感与症状、体征的相关性。根据反流症状指数量表（RSI）简化汉字中文版及喉镜下反流体征评分（RFS）量表评价RSI及RFS，见表1、表2。

2.2 咽部异物感患者LPRD流行情况

2.2.1 咽部异物感患者LPRD的患病率 以RSI>13分和（或）RFS>7分为诊断标准，共检出LPRD患者187例，LPRD患者占咽部异物感患者比例为51.23%（187/365），占所有门诊就诊患者比例为3.72%（187/5 023）。

2.2.2 各年龄段咽部异物感患者LPRD患病率 共调查7个年龄段咽部异物感患者，各年龄段的LPRD患病率比较，差异有统计学意义（字2=23.905，P<0.01）。其中咽部异物感患者LPRD患病率以50～59岁组最高（65.69%），<20岁组最低（0），差异有统计学意义（字2=7.141，P<0.01），见表6。

2.2.7 咽部异物感与各症状和体征之间的相关性分析 采用Spearman相关分析对咽部异物感与各症状和体征之间的相关性进行分析。咽部异物感与其他所有症状之间均有显著相关，其中与胃灼热、胸痛、胃痛及持续清嗓相关性最大，相关系数（r值）分别为0.418、0.383，见表11。咽部异物感与除肉芽肿、喉内黏液附着外的其他体征亦存在显著相关性，其中与红斑和（或）充血及弥漫性喉水肿关系最大，相关系数分别为0.608、0.576，见表12。

3 讨论

咽部异物感是耳鼻咽喉科门诊患者常见的主诉之一，其病因复杂，除咽喉部局部的病变外，还受邻近器官疾病的影响（如鼻腔、鼻窦及上消化道疾病等），甚至受全身疾病的影响（如精神因素、内分泌功能紊乱等）[9]。既往西医常诊断为慢性咽喉炎，中医常诊断为“梅核气”，而导致部分患者症状迁延不愈。本研究发现门诊咽部异物感患者占所有就诊患者的比例为7.27%，以30～59岁为高发。而咽部异物感患者中LPRD的患病率高达51.23%，故对门诊因咽部异物感而就诊的患者需高度怀疑LPRD可能，以免误诊。本研究显示咽部异物感患者占所有就诊患者的比例仅为3.72%，较陈贤明等[1]研究的福州地区人群患病率低，考虑为本研究在选择病例时仅以咽部异物感患者为观察对象，而遗漏了以其他症状为主诉而就诊的LPRD患者。且本研究仅观察前来笔者所在医院就诊的门诊患者，与普通人群患者率相比亦会有所差别。

英国的一项流行病学研究显示，LPRD的患病率以41～60岁年龄为高发[8-10]。本研究显示，咽部异物感患者LPRD的患病率以50～59岁组最高（65.69%），而<20岁组调查的4例患者均无LPRD（P<0.05）。目前研究显示，胃食管反流病（GERD）的發病随年龄的增长而增加，40～60岁为发病高峰[11]。本研究显示50～59岁组LPRD发病率最高，故考虑可能与胃食管反流有关，亦可能与该年龄组患者社会家庭责任大，精神压力大、应酬多等因素有关。

不同职业咽部异物感患者LPRD的患病率不同，其中司机和教师患病率最高，学生最低（P<0.05）。考虑与职业司机饮食不规律、饭后即处于长时间坐位，胃肠蠕动慢，消化慢，容易导致胃食管反流有关。而教师发病率高可能与升学率的影响，工作、精神压力大有关。学生患病率低，考虑与该群体生活、饮食规律，社会、家庭压力小有关。

目前认为LPRD的发生主要是因为抗反流保护屏障的破坏。胃食管交界处、食管运动和酸清除功能、上食管括约肌及咽喉黏膜是抗反流的4个主要屏障，其功能丧失导致LPRD的发生[12]。LPRD患者大部分对酸性物质反流无明显感觉，故考虑LPRD的发生是因为胃酸、胃蛋白酶等反流物少量长期、刺激咽喉部黏膜所致。本研究显示，病程<1个月患者LPRD的发病率明显低于1个月以上患者，此结果证实以上理论。

性别及BMI对LPRD的影响目前尚无定论。Kamani等[10]研究发现，LPR与性别无关，Halum等[13]研究LPR的发生未随BMI的升高而升高。国内陈贤明等[1]研究发现，男性LPRD的发病率高于女性，阎小妍等[14]研究显示，胃食管反流病（GRED）患者BMI指数高于非GRED患者。而本研究显示LPRD的发病率与性别及BMI指数无关，故性别及BMI指数对LPRD发病的影响尚需进一步观察。

咽部异物感是LPRD的主要症状之一，其与胃灼热、胸痛、胃痛及持续清嗓动作关系最大，说明这两个症状在LPRD人群中表现亦较为普遍。而咽部异物感与红斑/充血及弥漫性喉水肿这两种体征关系最大，说明这也是LPRD人群最主要的体征。

咽部异物感人群中LPRD的患病率高，临床工作中应予以重视。但目前LPRD尚缺乏公认的诊断标准。临床以症状、体征及8周的质子泵抑制剂治疗作为LPRD的诊断方法[7]。对于不能明确诊断者需配合24 h喉咽食管pH（或阻抗-pH）监测、咽部pH监测（DX-pH）及MⅡ-pH监测等以进一步明确诊断。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-17）