预成形钛网整体修复眶底和眶内壁联合骨折疗效分析

2018-09-25 10:39冯伟

中外医学研究 2018年18期

冯伟

【摘要】目的：分析预成形钛网整体对眶底和眶内壁联合骨折修复的临床治疗效果。方法：回顾性分析2015年3月-2017年5月收治的48例眶底和眶内壁联合骨折的患者资料，所有患者均采取预成形钛网整体修复治疗，观察患者的临床治疗效果。结果：所有患者术后眼眶解剖结构基本完全复位，两侧眼眶基本对称，植入材料未发生移位现象，重建结果良好。术后半年，复视0级患者比例高于术前，1、2级比例低于术前，差异均有统计学意义（字2=51.242、28.971、8.317，P<0.05）；术后半年，眼球运动0级患者比例高于术前，1、2级比例低于术前，差异均有统计学意义（字2=57.066、34.844、8.317，P<0.05）。结论：预成形钛网整体修复用于眶底和眶内壁联合骨折的治疗效果显著，眼眶重建效果好，利于患者复视和眼球运动的恢复，具有重要的推广应用价值。

【关键词】预成形钛网；眶骨折；修复结果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-03

眶底和眶内壁联合骨折是眶骨折常见的类型，多发生于爆裂性骨折中。随着交通事业的发展，眶骨折的发生率逐年升高[1]。相关数据调查显示，约有30%的面部外伤患者会出现眶部骨折，给人们的生活造成极大的不便[2]。临床实践中显示，眼眶骨折可以导致患者眼球内陷、眼球运动障碍等，降低了患者的视功能，影响患者面部形象，降低了患者的生活质量。对于眼眶骨折患者临床治疗形式主要采取修复术治疗，从而提高视力，改善面部外观。为探究预成形钛网整体修复眶底和眶内壁联合骨折疗效，本次回顾性分48例眶底和框内壁联合骨折患者资料，现将治疗结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年5月收治的48例眶底和眶内壁联合骨折的患者资料进行分析，所有患者均为单眼眼眶骨折，其中男27例，女21例；患者年龄15～67岁，平均（43.5±8.7）岁；致伤原因：爆炸伤18例，交通事故伤27例，其他伤3例；手术距离外伤时间：15 d～2年，平均（1.1±0.3）年。纳入标准：临床CT扫描符合眼眶骨折诊断标准；患者存在不同程度眼球运动受限、复视等症状，有明确外伤史[3]。排除标准：患眼曾实施眼眶骨折修复术患者，伴有眼球破裂患者[4]。

1.2 方法

本次研究中应用的仪器为双源CT，材料为预成形钛眶网，材料的角度在120°～130°，长度32～34 mm，宽度25～27 mm，厚度约0.3 mm，在应用中可以结合患者的实际情况（包括眶壁缺损大小、年龄等）选取适当的预成形眶底板，并进行适当的修整。采取CT予以患者的矢状位、轴位及冠状位进行扫描，并实施CT重建。设置参数如下：重建函数H20s，200 mAs，扫描时间1 s。应用三维多平面重建软件（由西门子公司生产的多功能图像处理工作站）对数据进行处理分析，具体如下：（1）先对手术前后半年患者的冠状位、矢状位、轴位等用CT进行扫描。（2）调整CT三维图像位置，并结合健侧进行定位参考，同时保持颅底平面对称。最后取冠状位扫描中的第一个眶缘完整图像，并从前至后进行扫描，直到神经孔前。具体的手术方法：予以患者全面，切口选取与下睑睫毛处皮肤，分离骨膜，将骨折边缘充分暴露，并在软组织、眼外肌眼眶将其嵌顿，并根据具体的损伤面积选取适当的预成形钛网，并用钛钉将其固定在下方的眶缘处，逐层缝合切口。术后予以止血、抗生素等处理，在术后3～5 d根据患者恢复情况予以眼肌功能训练，以患者耐受为宜。术后1、3个月和半年均予以随访工作，观察比较患者术后半年的治疗结果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效评价标准：以眼眶解剖结构复位完全，两侧眼眶对称且未发生植入材料移位为重建效果良好。（2）复视评估标准：对上、左上、右上、下、左下、右下、左、右、第一眼位共9个眼位的斜视角用同视力机进行检查，标准如下：共分为4级，3级：正前方和向下<15°复视；2级：正前方和向下<15°无复视，其他方位复视；1级：周边>30°视野复视；0级：无复视[5]。（3）眼球运动评估标准：采取主动收缩实验对患者治疗前后的眼球运动障碍情况进行判断，分级共包括4个标准，3级：眼球固定；2级：眼球不固定，但是向各个方向转动时受到限制较为明显；1级：眼球向多个方向运动受到限制；0级：眼球运动不受到限制[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼眶重建结果

术后半年对患者进行随访，应用CT对患者眼眶检查，结果显示，与术前比较，所有患者眼眶解剖结构基本完全复位，两侧眼眶基本对称，植入材料未发生移位现象，重建结果良好。

2.2 治疗前后患者复视情况比较

术后半年，复视0级患者比例高于术前，1、2级比例低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 治疗前后患者眼球运动情况比较

术后半年，眼球运动0级患者比例高于术前，1、2级比例低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

眼眶具有維持面部外形、保护眼球等多种功能，其中眶底、眶内壁是眼眶骨折常见的部位，易导致复视、眼球运动障碍等多种症状的发生，严重地影响了患者的正常生活。相关研究指出，眼眶正常的解剖结构为眶前部呈现四边形，在眶中部和眶后部呈现锥形，在眶内壁和眶底部表现为不规则夹角，因此一旦发生眶内壁、眶底联合骨折，则会引起眶后部开放，内壁、下壁之间的夹角失去原有的痕迹，给临床手术治疗增加一定的难度[7]。在以往的手术治疗中，主要是补偿眶内容积，封闭骨折区域，通过从眶底、眶内壁等部位植入填充材料，从而维持面部外观，恢复眶壁解剖结构。通过临床发现，该方法的应用会出现植入材料难以固定，易表现为移位，治疗效果欠佳，由此可见，应用手术治疗的目的不仅是将骨折缺损区域有效填充，还需要对眶壁予以重新塑造，重建眼眶内下角。

钛网是眼眶骨折重建中常用的一种填充材料，钛具有良好的弹性，且具有一定机械强度，利于塑形。此外，钛表面还会形成一种致密的氧化膜，生物相容性好，可以减少感染的发生。在眶底、眶内壁骨折修复中应用钛网进行修复的优势包括下述几个方面：（1）钛网具有一定强度，适用于大面积缺损。（2）相容性好。（3）厚度不大，塑形简单方便。（4）孔大、密，方便肉芽组织的生长。（5）可以用钛钉固定，防止发生移位。（6）钛网应用在CT检查中显影明显，且不影响其他影像学检查，由此可见，钛网用于修复眼眶骨折具有重要的意义[8-9]。在应用钛网修复其缺点是：（1）不可以用多层填充缺损。（2）术后容易同眶内组织发生粘连，进而造成斜视。（3）修剪后不规则边缘通过小手术切口较难，因此在植入过程易损伤眼外肌。文献[10-12]研究报道，应用预成型钛网，具有加固性，可以维持眼球维持，对眶内容物的托起及眶壁形状的塑造均具有重要的作用。预成形钛网具有操作简单、安全性高等特点，且无异物反应，是修复眶壁骨折的最佳理想材料之一，得到临床眶骨折患者的一致赞同[13-14]。本次研究结果显示，应用预成形钛网对眶底、眶内壁联合骨折进行修复，可以基本复位，眼眶解剖结构重建结果良好；术后半年患者复视及眼球运动分级情况均优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），这一研究结果进一步对预成形钛网修复作用予以验证，证实其对复视、眼球运动障碍的改善作用效果显著。

综上，预成形钛网整体修复眶底和眶内壁联合骨折，效果显著，值得推广应用。

参考文献

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