急性心肌梗死应用阿托伐他汀强化治疗的临床分析

卢华杰　徐双临　林艳芳

【摘要】 目的：探讨和分析急性心肌梗死患者应用阿托伐他汀强化治疗的临床效果。方法：研究选取2015年8月-2017年8月在笔者所在医院治疗的72例急性心肌梗死患者为研究对象，遵循患者的入院顺序分为甲组、乙组，每组36例。所有患者均进行常规治疗，在此基础上，乙组患者采用阿托伐他汀治疗，甲组患者采用阿托伐他汀强化治疗，评价甲乙两组患者心血管事件情况、血脂水平、超敏C反应蛋白水平及不良反应情况。结果：乙组患者心血管事件的总发生率高于甲组，差异有统计学意义（字2=4.963，P=0.026）。甲组患者低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、超敏C反应蛋白水平均优于乙组，差异均有统计学意义（t=5.233、2.814、2.702、11.561，P<0.05）；两组患者高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义（t=0.373，P>0.05）。乙组患者不良反应总发生率高于甲组，差异有统计学意义（字2=4.41，P=0.035）。结论：在急性心肌梗死患者的治疗中，阿托伐他汀强化治疗可降低心血管事件、不良反应发生的风险，改善血脂及超敏C反应蛋白水平。

【关键词】 阿托伐他汀； 强化治疗； 急性心肌梗死； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-03

在临床上，急性心肌梗死是常见的一种心血管疾病，尽管随着溶栓术、介入术的普及使患者死亡率下降，但急性心肌梗死对人们的生命仍然存在较大的威胁性[1-2]。他汀类药具有降低血脂功效，可降低严重心血管事件发生的概率，从而明显降低患者死亡率。大剂量的阿托伐他汀治疗用于急性心肌梗死患者、总胆固醇升高患者及载脂蛋白B升高患者，可强化降脂治疗效果和安全性，减少急性冠状动脉缩合征患者的死亡率。为了探讨和分析急性心肌梗死应用阿托伐他汀强化治疗的临床效果，研究选择2015年8月-2017年8月在笔者所在医院治疗的72例急性心肌梗死患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月-2017年8月在笔者所在医院治疗的72例急性心肌梗死患者为研究对象，纳入标准：所有患者均符合中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊断标准；排除标准：排除严重肾功能衰竭、活动性肝炎患者。所有患者对此次研究均知情同意，并签署了知情同意书，此次研究经笔者所在医院伦理委员会批准。遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组36例。甲组中，男18例，女18例；患者年龄41～79岁，平均（59.41±4.33）岁；乙组中，男19例，女17例；患者年龄42～78岁，平均（59.52±4.26）岁；两组患者的一般资料比较，差异均无统计學意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行常规治疗，具体如下：（1）β受体阻滞剂。给予酒石酸美托洛尔注射液（批准文号：国药准字H20059370，哈药集团生物工程有限公司，5 ml：酒石酸美托洛尔5 mg）静注，5 mg/次，共3次，每次间隔5 min；（2）硝酸酯类药物。每小时输注2.5 mg的硝酸异山梨酯注射液（商品名：异舒吉，注册证号：国药准字J20100133，分装企业：珠海许瓦兹制药有限公，10 ml：10 mg），每5分钟增加1次剂量，到5、10、15 mg/h；

（3）血管紧张素受体拮抗剂。口服25 mg的氯沙坦钾片（商品名：科素亚，批准文号：国药准字H20000371，杭州默沙东制药有限公司，50 mg），逐渐增加到50～75 mg/d；（4）血管紧张素转换酶抑制剂。每天口服2～4 mg的培哚普利片[商品名：雅施达，批准文号：国药准字H20034053，施维雅（天津）制药有限公司，4 mg/片]，逐渐增加到4～8 mg；（5）抗血小板药物。首日口服300 mg的阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字H15020766，呼伦贝尔康益药业有限公司，0.3 g/片），之后150 mg/d]。

乙组患者在此基础上通过阿托伐他汀进行治疗：入院后的12 h内口服20 mg的阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥，进口药品，爱尔兰Pfizer Ireland Pharmaceuticals，英文名称：Atorvastatin Calcium Tablets，注册证号：国药准字J20120050，分装企业：辉瑞制药有限公司，药品特性：化学药品，10 mg/片），1次/d。甲组患者在常规治疗基础上，通过阿托伐他汀进行强化治疗：入院后的12 h内口服40 mg的阿托伐他汀钙片，1次/d。所有患者均持续治疗30 d。

1.3 观察指标

对患者心血管事件（严重心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死）、血脂指标（低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇）、超敏C反应蛋白、不良反应（肝功异常、肌痛、乏力、消化道反应）进行观察并比较两组各指标。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心血管事件比较

乙组患者心血管事件总发生率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血脂水平和超敏C反应蛋白水平比较

乙组患者低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、超敏C反应蛋白指标均高于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05）；乙组患者高密度脂蛋白胆固醇低于甲组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

乙组患者不良反应总发生率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，随着我国社会经济的卓越进步，公众的生活水平有了明显的提高，人们的饮食结构在不断地发生转变，再加上人口老龄化进程的加剧，越来越多的危险因素显现出来，使心血管疾病的发病率明显上升。所以，分析患者临床特征，进行明确的诊断，给予患者个体化的治疗方案，是患者生存质量提高、生存期延长、保障预后的关键。在临床上，急性心肌梗死是因为冠状动脉不稳定性的粥样硬化斑块出现破溃及管腔内血栓而形成的，导致冠状动脉的供血急剧下降或中断，机体局部的心肌出现持续严重缺血进而导致心肌坏死[3-4]。炎症基本特征是增生、变性及渗出，炎症介质一直参与到动脉粥样硬化斑块形和破裂中[5-6]。超敏C反应蛋白是敏感的一种急性相蛋白，经经典途径对补体系统进行激活，使血管内膜受到损伤，导致脂质沉积，使动脉粥样硬化快速形成。文献[7-8]研究指出：急性心肌梗死预后独立风险因素是超敏C反应蛋白。为了探讨和分析急性心肌梗死应用阿托伐他汀强化治疗的临床效果，本研究选择2015年8月-2017年8月在笔者所在医院治疗的72例急性心肌梗死患者为研究对象，此次研究结果显示：甲组患者的心血管事件发生率、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、超敏C反应蛋白、不良反应发生率均优于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。文献[9]研究证实。他汀类药物对急性冠脉综合征治疗时，患者没有发生血脂下降前，其血管事件的发生率就已经明显下降，其死亡率也明显下降[9]。他汀类药物除了可以降血脂外，还存在抗炎作用。并且他汀类药物还可抑制血小板的活化因子，使粒细胞-内皮细胞的黏附减弱，抗炎作用发挥[10-11]。阿托伐他汀对HMG-CoA还原酶的合成产生抑制，机体的胆固醇合成减少，对LDL受体的合成产生刺激使其加速合成，利于LDL受体的降解和排出，使LDL水平下降[12]。并且阿托伐他汀还能抑制炎症反应，改善内皮功能，还可抗氧化，减轻前列环素、一氧化氮等非降脂作用，使心肌电更加稳定，降低心血管事件发生的概率[13-14]。因此，阿托伐他汀在临床上的应用价值比较高，为急性心肌梗死患者的治疗起到保障作用，有效维护患者的生命安全。

综上所述，在急性心肌梗死患者的治疗中，阿托伐他汀的强化治疗可降低心血管事件、不良反应发生的风险，并改善血脂及超敏C反应蛋白水平。

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（收稿日期：2018-01-03）