手术室护理干预对胸外科手术患者术后医院感染和苏醒躁动程度的影响

方宏

【摘要】 目的：探讨手术室护理干预对胸外科手术患者术后医院感染和苏醒躁动程度的影响。方法：选择笔者所在医院收治的116例全麻下行胸外科手术患者为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组58例。对照组患者给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予手术室轻化护理干预。比较两组患者术前及苏醒期的心率、血压波动情况，躁动发生率及术后肺部感染发生情况。结果：两组患者苏醒期的心率、收缩压及舒张压均較术前明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；但观察组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（t=2.944、6.323、4.769，P<0.05）；观察组患者躁动总发生率12.07%、肺部感染发生率5.17%，明显低于对照组的32.76%、17.24%，差异均有统计学意义（字2=7.138、4.425，P<0.05）。结论：胸外科手术患者实施手术室护理干预可有效降低苏醒期躁动发生率，且可降低术后感染的发生率。

【关键词】 手术室护理； 胸外科； 术后感染； 苏醒躁动

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-03

Effect of Operating Room Nursing Intervention on Postoperative Nosocomial Infection and Wake-up Mania in Patients Undergoing Thoracic Surgery/FANG Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-79

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention in operation room on hospital infection and wake-up mania after operation in department of thoracic surgery.Method：A total of 116 patients undergoing thoracic surgery under general anesthesia were randomly divided into observation group and control group according to the random number table，58 cases in each group.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups during the awakening period were significantly higher than those before operation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.But the indexes in the observation group were all lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （t=2.944，6.323，4.769，P<0.05）.The total incidence of restlessness and pulmonary infection in the observation group were 12.07% and 5.17% respectively，which were significantly lower than 32.76% and 17.24% in the control group，the differences were statistically significant（字2=7.138，4.425，P<0.05）.Conclusion：Department of thoracic surgery nursing intervention for patients undergoing operation can effectively reduce the incidence of restlessness during the awakening period，and reduce the incidence of postoperative infection.

【Key words】 Perioperative nursing； Thoracic surgery； Post-operative infection； Wake-up mania

First-authors address：First Peoples Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628017，China

胸外科手术由于手术时间长、患者创伤较大及术中残留麻醉药物会扰乱机体中枢神经系统，导致患者术后不适，出现不同程度的躁动、意识模糊，严重者或导致各种意外伤害的发生（如切口裂开、各种导管脱落及坠床等），影响患者平稳渡过全麻苏醒期[1]。其次，术后发生感染，不仅会影响手术疗效，增加患者住院时间及治疗费用，严重时还会对患者生命安全构成威胁[2]。目前，临床上针对外科术后感染的预防措施较多，为探讨手术室护理干预对胸外科手术患者术后医院感染和苏醒躁动程度的影响，笔者所在医院对58例胸外科手术患者实施手术室强化护理干预，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月-2017年5月笔者所在医院收治的116例全麻下进行胸外科手术患者为研究对象，纳入标准：年龄>18岁，无语言交流障碍者，美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ～Ⅱ级；排除标准：合并其他重要脏器疾病者。本研究得到患者签署知情同意书，笔者所在医院伦理委员会核准后进行。根据随机数表法分为观察组和对照组，各58例。所有患者均为男性，胸腔外伤手术者28例，恶性肿瘤手术者32例，非恶性肿瘤者56例。观察组患者年龄26～72岁，平均（45.87±11.34）岁；高中以下32例，高中及以上26例；对照组患者年龄25～69岁，平均（45.47±11.67）岁；高中以下30例，高中及以上28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理干预，包括：术前探视，把手术情况、给患者讲解相关知识，解答患者疑问，对患者出现的不良情绪进行疏导，帮助患者建立信心。术中严密监测患者各项生命体征，术后给予体温、心电等监测，并给予对症治疗及营养支持。

观察组在此基础上实施强化手术室护理干预，具体步骤如下：（1）强化术前探视频率与强度，评估患者心理状态及承受能力并进行干预；（2）向患者展示手术室图片，使其术前对手术室环境有一定认知；（3）向患者讲解手术大致流程及各阶段可能出现的不良刺激，指导其配合医生进行处理；（4）术中配合医生严格做好无菌操作，及时清理污物，密切监测患者生命体征；（5）围术期合理应用抗生素，术后严格对切口进行消毒并关注切口皮肤情况；（6）术后做好病房清洁、通风，告知患者戒烟酒，指导患者科学饮食。

1.3 观察指标及评价标准

術前及苏醒期的心率、血压、苏醒期间的躁动情况及术后肺部感染的发生率。躁动评价标准：患者能安静配合术后治疗，无躁动为0分；在进行吸痰等刺激性治疗时轻微躁动，可配合治疗为1分；无刺激时也有躁动，需家属或医护人员制动为2分；躁动剧烈，需多人制动为3分[3-4]。躁动发生率=（1分+2分+3分）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及苏醒期心率、血压比较

术前两组患者的心率、收缩压及舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；苏醒期两组患者心率、收缩压及舒张压均明显高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），但观察组患者升高幅度小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者苏醒期间躁动情况比较

观察组患者躁动总发生率12.07%，明显低于对照组的32.76%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后肺部感染发生率比较

观察组患者术后发生轻度肺部感染2例，中度1例，发生率5.17%（3/58），对照组术后发生轻度肺部感染5例，中度3例，重度2例，发生率17.24%（10/58），观察组患者术后肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.425，P=0.039）。

3 讨论

胸外科手术不仅手术时间长、创伤大及出血量多，且会对胸腔内脏器造成一定影响，全麻药物残留也会影响中枢神经系统[5-6]。因此，在胸外科术后全麻苏醒期患者会出现不同程度的躁动，文献[7]研究表明，胸外科手术的躁动发生率明显高于其他类型手术。苏醒期严重躁动患者剧烈挣扎，可导致伤口裂开，切口大出血等，易造成各种维持治疗管道、输液针脱落，若无人看护可造成意外事件发生，直接导致手术失败[8]。故苏醒期的手术室护理干预对保证手术成功、促进患者康复及改善患者预后具有重要意义。

术后感染是胸外科手术常见的并发症之一，手术过程中的麻醉、气管切开及无菌操作不严格等等均可引起细菌感染[9]。患者术后发生感染，不仅对手术疗效造成影响，还影响患者创口愈合、机体免疫低下，感染发生后若治疗不及时，会对患者的生命安全构成威胁[10-11]。因此，积极预防和减少围术期感染的发生，是促进患者康复、改善其预后的重要途径之一[12]。本文中观察组患者在常规护理干预的基础上给予强化手术室护理，通过术前心理辅导，提高其术后不适感的心理阈值；术中、术后加强防控，严格按照无菌操作，配合医生进行治疗，加强手术器械、术中产生污物和术后切口部位的清洗消毒工作，与此同时，预见性地加强术前健康教育工作。结果发现，观察组患者苏醒期的血压、心率波动显著小于对照组，躁动总发生率12.07%、肺部感染发生率5.17%，均明显低于对照组的32.76%和17.24%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，手术室强化护理干预可有效降低苏醒期躁动发生率，且可降低术后感染的发生率，值得临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-18）