PCNL治疗复杂肾结石的并发症影响因素及护理干预对策*

杨剑辉 冯桂贞 江满涛 李 宏

(广州市白云区第二人民医院护理部，广东 广州 510450)

复杂性肾结石指的是孤立肾结石鹿角形肾结石、多发结石以及结石直径>3 cm 的结石，其治疗方法有很多种，传统的有防石、溶石、排石等治疗方式因结石形状特异效果较差[1]。手术的方式也多种多样，现以经皮肾镜取石术(percutaneousn nephrolifhotomy PCNL)为主，但因结石复杂，若护理不当，术后极易发生并发症[2]。我院近期(2015年03月至2017年3月)收治以复杂性肾结石为诊断的患者100例，分析其PCNL术后并发症发生原因，制定相应护理干预对策。并选取(2015年03月至2017年3月)收治100例复杂肾结石患者，配合相应护理干预对策，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料、纳入及排除方法

纳入方法：经我院或者上级医院肾脏彩超、CT、MRI或静脉肾盂造影检查结合病患症状；符合复杂性肾结石诊断标准；手术适应症；可耐受麻醉；病人及其家属充分了解病人的病情、麻醉和手术风险以及手术后可能出现的并发症，同意在我院接受治疗。排除方法：椎管内禁忌证；高血压。凝血功能障碍；神经功能障碍和心功能不全；严重尿路感染；精神异常；重要器官衰竭；拒绝治疗，不配合调查和回访。对照组21例，对照组29例。该病的平均时间为1.3～7月，疾病的平均时间(3.7±1.1)月，年龄39～69岁，平均(48.6±2.9)岁，结石的直径为7.2～3.1 cm，平均(4.9±1.3)cm。干预组男性22例，女28例，疾病1.5到8个月，疾病的平均时间(3.9±3)，年龄38～68岁，平均(48.7±3)岁，结石直径7.5～3.0 cm，平均(4.8±1.4)cm。在年龄、性别和疾病时间方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

所有入组患者经硬膜外麻醉后常规消毒铺巾，建立静脉通路后取截石位。行PCNL术：取俯卧位，于超引导下第11、12肋下肩胛下角线至腋后线范围，穿刺肾上/中盏，进行扩张，留置Peel-away工作鞘插入输尿管硬镜从工作通道，若发现肾结石，激光击碎，灌注冲洗取出，进入输尿管。患侧放置双J管，于术后30 d拔除。操作完毕留置F16造瘘管，无菌加压包扎，5 d后拔除。

1.3 评价指标[3]

记录并随访1个月的清石例数，记录两组患者在住院期间及复诊时发现的并发症如：感染、出血、尿外渗、肾造瘘管脱落/堵塞、肾贯通伤例数，并对照。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者术后清石情况对照

从清石情况来对照，干预组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0．001)。详见表1。

表1 两组患者术后清石情况对照

2.2 两组患者术后并发症发生率对照

干预组并发症发生率为2%，对照组为34%，差异具有统计学意义(P<0．001)。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对照[n(%)]

2.3 两组临床指标对比

干预组术后肾积水(2.08±0.07)cm、血尿素氮(7.31±0.72)mmol/L、血肌酐(106.38±6.45)μmol/L显著少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；详见表3。

表3 两组临床指标对比

注：*表示与术前对比，P<0.05；#表示与对照组对比，P<0.05。

3 讨 论

在肾结石的治疗中，PCNL定位更准确，清石率更高，操作过程复杂，对术者技术及医院医疗水平有着更高的要求[4]。本次研究中对照组出现4例感染，5例出血，4例尿外渗，2例肾造瘘管脱落/堵塞及肾贯通伤并发症，其中感染因术前泌尿系感染未彻底控制，护理干预方式为遵医嘱留取尿培养加药敏，先控制感染再手术[5]。勤更换引流袋，加强尿道口护理，嘱患者多饮水；出血原因为术中破坏神内血管所致，护理干预方式为：(1)术后1～2天对输尿管内导尿管的流入、性质、颜色等进行严密观察，术后不做特殊处理。如果是鲜红的，止血药和处置由医生提供[6]。(2)外渗是皮肤和敷料干燥、肾瘘无菌、低压生理盐水冲洗的干预方法。(3)肾造瘘关闭/果酱和精通伤口护理：时间告诉病人及家属，肾瘘严密观察，防止或关闭，日常生活的不良后果[7]。(4)饮食护理，除了上述并发症的护理干预，有效的心理咨询和辅导一个健康的饮食和合理的结果配合较好，多吃营养丰富、易吸收的食物，多吃蔬菜和水果。(5)用药指导：对患者用药的具体方法指导和不良反应，用药后发生[8]。(6)心理护理：主动进入病人的心脏，与病人沟通，帮助病人树立信心，消除不良情绪。从本研究中可明显看出，清石情况来对照，干预组优于对照组，干预组并发症发生率为2%，对照组为34%，差异具有统计学意义(P<0．001)。本组研究结果与Izzard AS等研究结果相近[9-10]。

综上所述，对于复杂肾结石患者采用PCNL治疗效果显著但并发症较高，配合相应的护理，可明显降低术后并发症的发生，效果理想，值得临床推广应用。