多模式镇痛护理干预对开腹手术患者术后疼痛控制及满意度的影响*

陈巧玲 李 静 张红云

(徐州市丰县人民医院,江苏 徐州 221700)

随着我国医疗技术水平不断提升，目前多种疾病均采取手术方式进行治疗，但由于开腹手术操作属于一种应激性操作，患者术后易引发较为剧烈疼痛，对其心理状态及术后机体康复具不利影响[1]。因此，术后应积极予以开腹手术治疗患者良好有效的术后镇痛护理，缓解患者疼痛，使其术后机体恢复速度增快，住院时间缩短[2]。多模式镇痛为联合不同镇痛措施及作用机制不同镇痛药物产生镇痛效果的一种护理模式，能够促使患者副作用减至最小[3]。本研究为明确多模式镇痛护理干预应用于开腹手术患者中的效果，现针对性选取110例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2018年1月收治的110例开腹手术患者临床资料进行分析，将年龄为16周岁及以上者，开腹手术时间为24 h及以下者纳入，将认知功能障碍、并发其他部位肿瘤者排除。对照组(55例)，男女比例37∶18，年龄22～81岁，平均(59.75±3.17)岁；胃癌手术12例，肠道手术27例，肝胆手术4例，其他手术12例。研究组(55例)，男女比例38∶17，年龄16～84岁，平均(59.85±3.26)岁；胃癌手术10例，肠道手术28例，肝胆手术5例，其他12例。两组基线资料比对(P>0.01)。

1.2方法 对照组予以常规术后镇痛，于手术结束时将电子镇痛泵连接，静注托烷司琼10 mg预防恶心呕吐，输注100 μg枸缘酸舒芬太尼+100 ml 0.9%氯化钠混合液，设置速率为2.5 ml/h，锁定时间15 min；对患者疼痛进行评估，当其VAS评分在4分及以上时，单纯性静脉泵有效按压。研究组予以多模式镇痛护理，具体为：(1)依据患者VAS评分予以相应护理，若患者持续3次VAS评分在3分以下，则停止使用镇痛药物；针对VAS为0～3分者，进行注意转移法缓解疼痛，如聊天、听音乐、看书等；针对VAS为3～6分者，予以非药物止痛+弱阿片类药物止痛；VAS大于6分者，行非药物止痛+强阿片类药物止痛；(2)展开个性化健康教育，调查患者疼痛认知情况，对其疼痛知识了解程度进行掌握，依据其实际情况，例如文化程度、年龄等，进行不同方式的健康教育，向其介绍疼痛处理方法、术后注意事项等，提高其自我护理能力；(3)对患者进行心理疏导，向患者详细介绍术后镇痛相关操作及过程，语言安抚鼓励患者，消除其恐惧心理，使其积极配合临床各项操作的进行；(4)协助患者取正确体位，对其切口状况进行观察，指导其有效咳嗽，换药等操作尽量保持轻柔；适当进行按摩，促血液循环，并尽量避开切口，使其肢体麻木症状缓解，舒适度提高；(5)积极主动与患者家属沟通，取得家属配合，叮嘱其多关心患者，予以其鼓励支持，减轻其心理压力。

1.3观察指标及评定标准 对比两组术后疼痛评分，应用视觉模拟(VAS)评分标准[4]，0分表无痛，10分表剧痛；比较两组满意度，采取自制问卷对操作技能、健康教育、护理态度、镇痛效果等方面评分，每项0～25分，分值高则满意度高；观察两组不良反应，对术后镇痛期间发生的头晕、呕吐、低血压等情况进行记录。

2 结 果

2.1两组术后疼痛评分 研究组术后12 h、24 h VAS评分均低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组术后疼痛评分分)

注：a表示组间对比，P<0.05。

2.2两组满意度 研究组满意度各项评分均较对照组高(P<0.01)，见表2。

表2 两组满意度分)

注：a表示组间对比，P<0.05。

2.3两组不良反应 研究组低血压发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组头晕、呕吐发生率无显著差异性(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应[n(%)]

注：a表示组间对比，P<0.05。

3 讨 论

开腹手术治疗患者由于切口较大、术后感染发生率较高，导致术后疼痛感较为剧烈，机体恢复速度减慢，造成住院时间延长，患者及家庭经济负担增加[5]。术后予以积极有效的镇痛护理干预，能够有效缓解患者疼痛，减轻心理负担，从而利于切口愈合，提高生活质量。有研究[6]指出，多模式镇痛护理干预应用于开腹手术治疗患者中，有利于其疼痛缓解，满意度提升。

本次研究中，研究组术后12h、24h VAS评分均低于对照组；研究组操作技能分等满意度各项评分均较对照组高；研究组低血压发生率显著低于对照组，两组头晕、呕吐发生率无显著差异性；此次研究结果与方良玉等人[7]相似，表明多模式镇痛护理可促开腹手术者疼痛缓解，从而有助于其心理状态改善，机体康复速度加快，进而有利于满意度提高。疼痛属于第五项的生命体征，临床愈加受到重视，若开腹手术治疗患者术后急性疼痛未得以有效及时处理，不仅会对患者术后恢复产生影响，使其术后生活质量降低，住院时间延长，还会导致其术后慢性疼痛出现[8]。多模式镇痛护理干预将多种镇痛机制进行结合，其镇痛效果较单模式镇痛佳，可有效提升患者满意度，代表镇痛技术发展的主要方向。多模式镇痛护理应用的主要目的在于促使患者痛阈降低，使得镇痛治疗安全性及有效性增强，包括局部用镇痛药物、口服或静脉持续自控镇痛等。在多模式镇痛护理干预中，护理人员对患者术后疼痛进行知信行健康教育，对患者术后疼痛引发原因进行分析，之后向其个性化介绍疼痛控制方式、术后注意事项、疼痛用药情况等知识，有利于患者全面且系统的对疼痛相关知识进行了解掌握，转变患者错误认知，提升临床依从性[9]。同时通过对患者加强健康教育，有助于患者全面系统掌握开腹手术术后疼痛相关知识，有利于其提高自我观察能力，从而主动寻找对应疼痛缓解方式，进而促使患者术后舒适度增加。其次，护理人员对患者疼痛程度进行评估，针对疼痛评估结果展开针对性护理干预，相对疼痛感较轻者可避免应用镇痛药物，可有效降低镇痛药物带来的不良反应发生率。此外，护理人员对患者进行心理疏导，并寻求患者家属配合，鼓励安慰患者，使其安全感增加，负面情绪消除，从而有助于患者情绪稳定，舒适度提高。同时，护理人员对患者体位进行护理，对切口状况实时监测，对病房环境进行干预，维持室内适宜温湿度；加之，护理人员临床展开肢体按摩，有利于患者机体血液循环，避免四肢麻木，有助于患者舒适度提升，满意度增加。以上多种措施的实行，可有效减少患者术后并发症的发生，且对于术后疼痛减轻具有一定效果，从而有利于其生活质量提升。

综上所述，多模式镇痛护理干预能够有效减轻开腹手术治疗者术后疼痛感，且对于术后不良反应发生率的降低具促进作用，从而利于提高患者提高满意度，具推广价值。