关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿的临床效果研究*

申 晟 尚延春 柴巍巍 刘云龙

(河南省骨科医院膝部损伤科，河南 洛阳 450000)

膝关节交叉韧带囊肿是常见的腱鞘囊肿良性病变，不常见且多为单发。MRI检查是判断疾病的重要方式[1]。由于该病的发病率比较低，且临床症状容易与半月板损伤、交叉韧带损伤等混淆，所以缺乏大量的研究实验，关于该病的诊断、手术方式和治疗效果也没有足够的认识[2]。本研究选取了我院2014年6月至2017年10月接诊的膝关节交叉韧带囊肿的患者98例作为本次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年6月至2017年10月接诊的膝关节交叉韧带囊肿的患者98例作为本次研究对象，其中男性患者56例，女性患者42例，年龄15～55岁，平均年龄(37.6±5.7)岁，50例患者左膝，48例患者右膝，36例患者术前无明显的外伤史，30例患者有慢性损伤史，32例患者无明显诱因。

1.2研究方法 先对患者进行常规膝关节镜检查，清理滑膜，修整受损的软骨和半月板。然后根据MRI检结果，通过关节镜探查交叉韧带囊肿位置，不同类型的囊肿对应的位置也不同。使用等离子刀清除增生的滑膜，充分暴露囊肿后，使用刨削刀将囊肿切除，必要时可使用髓核钳取出囊壁组织送检，由于后交叉韧带囊肿的位置可能比较隐秘，所以必要时可建立后侧间室入路清理。检查交叉韧带的前后，避免遗漏囊肿。清理囊肿应该观察有无合并其他损伤，明确是否需要进行下一步处理，彻底止血，冲洗关节腔，关闭切口，无菌敷料包扎，术毕。术后根据患者的关节腔内损伤情况来调整康复锻炼时间和强度。

1.3观察指标 采用Lysholm评分评价治疗前后患者的膝关节活动度：满分100分，优秀>95分，良好85～94分，尚可65～84分，差<65分；使用国际膝关节评分委员会制定的IKDC2000评分法评价患者的症状：分数1～11分，每个项目使用相同排序方法，1分代表最差的功能和最严重的症状；使用GLASGOW评价患者的膝关节恢复情况：分为3个等级，优秀：未见囊肿复发，膝关节无疼痛，活动功能良好；良好：囊肿位置有轻微疼痛；尚可：患侧膝关节轻微疼痛，囊肿有复发迹象；差：膝关节疼痛严重。

2 结 果

98例患者中，有58例为前交叉韧带囊肿，29例为后交叉韧带囊肿，11例为前后交叉韧带均存在囊肿。术后所有患者的了临床症状均消失或缓解，未出现严重的并发症。所有患者均获得随访，未见囊肿复发。末次随访时对患者展开评价，术后患者的Lysholm总分和IKDC2000总分均明显高于对照组，P<0.05，见表1～2；术后GLASGOW评价，有5例患者存在膝关节轻度疼痛评定为良好，剩余93例患者均为优秀。

表1 治疗前后患者的Lysholm评分对比情况

表2 治疗前后患者的IKDC2000评分对比情况

3 讨 论

交叉韧带囊肿的发生率要显著低于手、足等腱鞘囊肿，可以是单发，也可以是多发，但是单发比较常见，囊肿内可见淡黄色、血性的胶冻状粘液[3]。该病的发病机制尚未完全明确，有学者认为与损伤后结缔组织蜕变、韧带纤维黏液变形、滑膜组织异位等原因有关[4]。也有学者认为交叉韧带囊肿与关节炎和半月板损伤有联系[5]。在本次研究中，有明确外伤史的患者36例，所以笔者认为，外伤造成的血性囊肿是本病的主要原因。膝关节交叉韧带囊肿无特殊的临床症状，主要表现膝关节慢性疼痛和活动受限，在进行过曲活动时疼痛症状加重，但是疼痛位置不一定，与韧带上的本体感觉神经分布有关系。由于症状不典型，非常容易与交叉韧带损伤、半月板损伤等混淆。

关节镜下切除交叉韧带囊肿主要是将囊肿刨除，清除诱发囊壁和囊肿的原因，缓解患者的临床症状，恢复膝关节活动度[6]。关节镜下观察交叉韧带囊肿多为椭圆形或圆形，与周围组织的分界清晰，呈分叶状，内部有间隔。囊肿位置前交叉韧带时比较明显，手术时若遇到体积较小、边界清晰的囊肿，在刨削的过程中应该注意不要损伤交叉韧带组织，或者可以直接使用髓核钳将囊肿咬除，使用射频刀修复。后交叉韧带囊肿位置相对隐匿，切除可经前后交叉韧带间的V形空间切除，无需单独建立外侧入路，但是要注意保护韧带组织，V型空间中的滑膜应该清理干净，避免复发[7]。本次研究中有2例患者的囊肿位置非常隐匿，完全清理后建立后侧间室入路处理。对于体积比较大的囊肿和位置比较隐匿的囊肿，可先使用探钩钝性分离韧带纤维，充分暴露囊肿后，将其挑破，使用刨削刀将囊液吸净，处理囊壁，为了避免损伤交叉韧带，可先使用髓核钳将剩余的囊壁摘除，尽可能切除囊壁，必要时进行病理检查。由于髁间窝内有丰富的供血，所以在切除囊肿以后，应该进行有效的止血，必要时可留置引流管，避免形成关节血肿。处理完囊肿后检查交叉韧带的损伤情况，对于交叉韧带完整，轻度松弛的患者，可采用等离子射频皱缩的方式恢复韧带的张力；对于韧带松弛、撕裂比较严重的患者，在处理完囊肿后应该进行交叉韧带重建术，恢复韧带功能和膝关节稳定性[8]。

综上所述，使用关节镜下治疗膝关节交叉韧带囊肿能够明显改善患者的膝关节功能，但是医生术前应仔细检查MRI，术中认真观察，对于存在交叉韧带松弛或撕裂的患者应该进行重建，术后尽早开展功能锻炼，早日恢复健康。