麝香保心丸治疗难治性女性微血管病变性心绞痛的临床研究*

王纪良

(阳谷县人民医院心内科，山东 阳谷 252300)

女性冠心病患者的临床症状、发病机制与男性冠心病有所不同，有相当一部分患者为微血管病变，且常规治疗往往效果不佳。自从我院开展冠脉介入治疗以来，积累了一部分微血管病变冠心病患者，对治疗效果不佳的患者应用麝香保心丸治疗，取得较好疗效，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

入选2012年6月至2016年8月在我院心内科住院治疗的女性冠心病患者，入选标准：(1)冠状动脉造影排除大血管病变；(2)有动态心电图改变或普通心电图有与症状相适应的缺血性改变；(3)规范治疗超过3个月，疗效不佳者。排除标准严重肝肾功能不全患者，共纳入患者40例。所有入选患者签署知情同意书。共纳入40例患者，均为女性，年龄40～76岁，平均(56.2±6.5)岁，绝经患者32例，占80%。心绞痛CCS分级，Ⅱ级28例，占70%，Ⅲ级者12例，占30%，无Ⅳ级患者。冠脉造影示冠脉狭窄均小于50%。伴高血压患者17例，占42.5%；糖尿病患者8例，占20%；房颤患者3例，占7.5%；无心功能不全患者。所有患者除控制原发病药物外，冠心病治疗药物包括他汀类和阿斯匹林，应用率均100%；β受体阻断剂，除心率小于50次/分者均给予应用，为33例，占82.5%。应用ACEI类药物者12例，占30%；用钙离子拮抗剂者为16例，占40%，均为二氢吡啶类；所有患者停用抗血小板药物，除外不应用活血中成药；所有患者停用硝酸酯类药物；所有患者均不用微血管扩张剂尼可地尔。

1.2 方法

患者入院后由专人进行病史采集、体格检查、常规化验。并行冠脉造影、心脏超声及负荷心脏超声检查，检测冠脉储备功能。所有患者除去常规治疗药物中的抗血小板药及扩冠药，给予麝香保心丸治疗。治疗6个月后观察患者症状，负荷心脏超声检查检测冠脉储备功能。冠脉储备功能(coronary flow reserve,CFR)检查：所有患者在研究起始及治疗6个月后行负荷超声心动图检测，检查前48 h停用β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。先行超声心动图检查记录左前降支远端血流频谱，然后持续泵入腺苷注射液90 mg，6 min内泵入，CFR为注射腺苷后舒张期最大峰值血流速度与静息状态舒张期峰值血流速度的比值。测3个心动周期，取平均值。疗效评价标准，所有患者采用加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)加拿大心绞痛分级。改善一个分级标准为有效，无改善，或改善达不到一个等级标准为无效。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 心绞痛CCS分级的变化

心绞痛CCSⅡ级的28例患者中，降为Ⅰ级者16例，有缓解，但达不到Ⅰ级者10例，无改善2例；Ⅲ级者12例中，降到Ⅱ级者10例，降到Ⅰ级2例；达有效标准者共28例，有效率为70%。

表1 心绞痛的治疗效果比较

2.2 冠脉储备能力变化

治疗半年后，静息状态下冠状动脉舒张期峰值血流速度(baseline peak diastolic coronary flow velocity，BCFV)、最大冠状动脉扩张状态下舒张期最大峰值血流速度(maximal hyperemia peak diastolic coronary flow velocity，HCFV) 、注射腺苷后舒张期最大峰值血流速度与静息状态舒张期峰值血流速度的比值(CFR)均明显增高(均P<0.05) 。

表2 治疗前后BCFV、HCFV、CFR比较(n=40)

2.3 动态心电图变化

治疗6月后ST段最大压低程度较治疗前显著改变，见表3。

表3 治疗前后ST段改变比较(n=40)

2.4 不良反应

所有治疗的患者中，有1例患者出现1次口舌麻木感，自行消失，未停药；有1例出现2次上腹部不适，该患者合并慢性胃炎，未用药干预，自行消失，未停药。余无相关不良反应。

3 讨 论

麝香保心丸由麝香保心丸、苏合香脂、冰片、人参、蟾酥、牛黄等组成，具有芳香开窍、益气温阳，理气止痛功效，在祖国医学中是经典的治疗胸痛药物，有明确的扩张冠脉作用，可含服，可口服，与消心痛比较疗效明确。通过临床观察发现其对无明显冠脉狭窄的心绞痛患者有效。此研究中我们去除了冠心病二级预防中的扩冠脉药，而改为麝香保心丸，用于治疗难治性的女性冠心病患者。研究结果发现，患者的心绞痛分级明显改善，动态心电图ST段最大压低程度明显好转，有效率70%。说明这麝香保心丸可改善心肌血供，缓解症状，为治疗难治性女性冠心病患者的有效药物。这与其他研究结果一致。朱慧等[1]进行的研究中结果显示，服用麝香保心丸6个后后可明显减少心绞痛事件及部分其他临床事件的发生，减少硝酸酯类药物的使用量。张现朝等[2]用冠脉造影术证实了麝香保心丸对冠脉的扩张作用，且未引起心率增快和血压下降。本研究的结果显示，在治疗半年后BCFV、HCFV、CFR均明显增高。麝香保心丸有明显的扩张冠状动脉的作用。关于麝香保心丸的作用机制，朱慧等[3]的研究认为麝香保心丸可改善冠心病患者血管内皮功能。麝香保心丸还具有促进梗死边缘区血管新生，改善心功能，抑制动脉粥样硬化斑块内血管新生的作用[4]。提示麝香保心丸对心肌血管新生有双向调节作用。本研究结果还显示出麝香保心丸有良好的安全性，这也与其他研究的结果一致[5]。