宫腔镜术后发生相关并发症危险因素分析及预防对策*

白一婷 张淑莉 彭海燕 李敏仪 邝燕霞 卢沛超 廖耀卿

(东莞市大朗医院妇产科，广东 东莞 523770)

宫腔镜是一项新型、微创的妇科临床诊疗技术，通过将镜体前部进入至宫腔内，实现所需观察部位的放大效应，从而可以直观、准确地做出诊断，是当前宫腔病变的金标准[1]。同时，宫腔镜手术因为其微创、有效、安全及有利于子宫保留等优点，也被广大患者和妇产科医生所认可，有着非常广泛的临床应用[2]。但作为一项侵入性操作，宫腔镜术后仍难免有并发症的发生，这就需要临床医生对并发症引发的原因进行深入分析，制定相应的预防干预措施，尽可能地将并发症的发生率降到最低[3]。

1 资料及方法

1.1 一般资料

收集2015年1月1日—2017年12月31日在我院进行宫腔镜操作且资料齐全的2843例病例资料，包括：宫腔镜检查2700例和宫腔镜手术143例，其中宫腔息肉电切术50例，宫腔黏连电切术50例，子宫粘膜下肌瘤电切术42例，子宫纵膈电切术1例。所有手术均为高年资的主治医师完成，未发生操作水平所致的并发症，手术过程严格按照相关指征实施。

1.2 研究方法

通过查阅病例资料、电话随访等方式收集患者姓名、年龄、身高、体重、月经状态、手术类型、生育史、剖宫产史、刮宫史、盆腔炎病史等相关信息，做好记录与统计。观察患者术后发生的子宫穿孔、感染、液体过度负荷综合征(TURP综合征)、大出血、空气栓塞等并发症的发生情况，如妊娠子宫破裂等远期并发症不纳入研究范围。

1.3 统计方法

通过Epidata3.0软件进行研究数据的双人双核查录入，导出至SPSS20.0软件进行统计处理，主要采用χ2检验、t检验分析，P≤0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

研究结果显示，2700例宫腔镜检查均未见明显手术并发症。143例宫腔镜手术中，12例出现术后并发症，发生率为8.39%，其中子宫穿孔4例(2.80%)，出血2例(1.40%)，TURP综合征4例(2.80%)，感染2例(1.40%)。并发症组患者剖宫产史、刮宫史、盆腔炎病史的发生率皆明显高于无并发症组(P<0.05)。见表1。

表1 宫腔镜手术后并发症危险因素分析

3 讨 论

宫腔镜的手术操作往往相对简单，但由于子宫内 的血流十分丰富，宫腔较为狭窄，术后并发症时有发生，主要包括子宫穿孔、感染、液体过度负荷综合征(TURP综合征)、大出血、空气栓塞等[4]。本组研究与林文英[5]等的有关报道基本一致，宫腔镜术后并发症的发生情况构成符合当前临床实际，具有较强的现实意义与参考价值。同时，并发症组患者剖宫产史、刮宫史、盆腔炎病史的发生率皆明显高于无并发症组，笔者认为这可能与有剖宫产、刮宫及盆腔炎病史的患者，容易造成子宫壁变薄、宫腔粘连、收缩力下降、内环境平衡被破坏、抵抗力下降等，从而增大了术后子宫穿孔、出血、TURP综合征、感染等并发症的发生风险，对于此类患者，应当详细告知可能发生的手术风险，加强术中监护、谨慎操作及术后护理，以减少术后并发症发生。

结合长期的临床实践，对于宫腔镜术后相关并发症的预防，笔者主要有以下几点体会：①子宫穿孔与出血：属于宫腔镜术后最常见、最严重的并发症类型，剖宫产、刮宫是造成子宫穿孔发生的高危因素，在手术的过程中，应当尤为加强观察，必要时可采取B超或腹腔镜进行共同监护，术前可以适量应用米索前列醇软化宫颈，避免宫腔镜置入或操作造成的摩擦[6]，同时尽量避免术中切除过甚，包块切除前先实施电凝血管止血，再进行切除，避免大面积出现发生；②TURP综合征：是由于灌流液大量吸收后引起体液超负荷和/或稀释性低钠血症所致的一系列症状和体征，缩短手术时间是预防的关键措施[7]，同时还可以通过引流带及时的控制膨宫液出入量，从而降低膨宫液吸收；③感染：宫腔镜手术作为一种侵入性操作，术后感染也是颇为常见的并发症之一[8]，尤其是具有盆腔炎病史的患者，其阴道和子宫的内环境平衡往往已经被破坏，抵抗力处于更为低下的状态，应当严格宫腔镜手术的无菌操作，强化术后护理，必要时使用抗生素进行预防感染治疗。

综上所述，宫腔镜术后发生相关并发症的危险因素为剖宫产史、刮宫史、盆腔炎病史，应当详细告知手术风险，严格无菌操作，加强术中监护、谨慎操作及术后护理，尽量缩短手术时间，必要时使用抗生素预防感染，从而减少术后并发症发生。