丈夫参与陪伴结合导乐陪伴分娩的效果分析*

周路贞 邢顺莲

(惠州市第二妇幼保健院妇产科，广东 惠州 516000)

随着现代医学技术的进步，尤其是剖宫产手术的成熟，加上产妇怕痛、焦虑等心理与其社会关系(特别是夫妻关系)，剖宫产率明显上升[1]。医疗模式的改变，要求我们对患者给与足够的人文关怀，有研究显示导乐陪伴可以减少产妇焦虑，减轻疼痛，缩短分娩时间，增加顺产率，减少剖宫产率[2]，而丈夫作为自然繁衍的另一主角，有着重要的作用，故对丈夫参与陪伴结合导乐陪伴在分娩中的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院产科从2016年09月至2017年09月收治的120例产妇，按产妇及其丈夫意愿分成两组，各60例。实验组年龄21～35岁，平均年龄为(26.5±3.8)岁，身高155～167 cm,平均身高(161.7±13.1)cm,体重45～73 kg,平均体重(60.2±2.9)kg，孕周35～40周，平均孕期(37.5±4.9)周，估测胎儿体重为2.5～4.2 kg,平均体重(3.2±0.2)kg,初产妇54例，经产妇6例，高中及以上文化水平30例，高中以下文化水平30例。对照组年龄21～37岁，平均年龄为(27.2±3.5)岁，身高154～169 cm,平均身高(165.4±11.0)cm,体重47～72 kg,平均体重(61.1±2.3)kg，孕周35～40周，平均孕期(37.1±4.6)周，估测胎儿体重为(2.6～4.0)Kg,平均体重(3.1±0.2) kg，初产妇52例，经产妇8例，高中及以上文化水平27例，高中以下文化水平23例。所有患者均要求自然分娩，且均有阴道试产条件；均签署知情同意书；所有产妇均为单胎头位，均可自主配合相关检查；无妊娠合并并发症者；经B超等检查无羊水及胎盘异常者；无骨盆异常者。本研究已上报医院医学伦理委员会并获批。三组患者在年龄、身高、体重、孕期、胎儿体重、胎位、产次、文化水平等一般资料上的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实验组由产妇丈夫全程陪伴，进入产程后结合助产士导乐陪伴，而对照组仅在进入产程后由助产士导乐陪伴至产后2 h。(1)参与本研究的助产士均经过合理正规的导乐培训，有生育经验，能够协助医师展开分娩操作，引导产妇在宫缩时屏气用力，用Lamaze 呼吸法减少疼痛，并适时地鼓励产妇，减少其焦虑不安的心理。(2)为所有产妇及实验组产妇的丈夫开展妊娠的相关知识，讲解具体产程，讲解并学习Lamaze呼吸法，学会进入产程后在宫缩时屏气用力，增加腹压，宣传母乳抚养。(3)实验组丈夫在家中应陪伴产妇进行相关练习并监督产妇经常练习；应在日常生活(例如：在产妇腰酸背痛时，为其按摩腰背部)中体现出对产妇的关爱，增加产妇的安全感，减少其焦虑；在宫缩时为产妇按摩腹部；在产妇进入产程时听从导乐师指导，做些力所能及的事情，用言语及肢体抚摸鼓励产妇。(4)分娩前应进食易消化吸收的食物，增加产妇体力。(5)提倡母婴尽早接触，母婴应在分娩后半小时内接触，并给予喂奶，有助于安抚产妇，增加亲子感情，并可使产妇乳汁尽早分泌及促进子宫复旧、身材恢复。

1.3 观察指标

对比两组分娩方式、产程时间、产时疼痛、产后出血及胎儿窘迫率。产后出血是产科常见的危症之一，指胎儿娩出后 24 h 内失血量大于500 ml者。本研究采用称重法估测具体出血量：失血量=分娩后下敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)(血液比重为1.05 g=1 ml)。产时疼痛采用VAS评分，产妇越疼痛，分数越高。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 对比两组分娩方式

实验组顺产率显著大于对照组，剖宫产率及阴道助产率显著小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组分娩方式[n(%)]

2.2 对比两组产程时间

实验组第一、二产程明显小于对照组，产时疼痛较轻，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组产程时间和产时VAS评分

2.3 对比两组产后出血率及新生儿窒息率、胎儿窘迫率

实验组产后出血率及新生儿窒息率、较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，而胎儿窘迫率差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 对比两组产后出血及新生儿窒息、胎儿窘迫情况[n(%)]

3 讨 论

随着医疗技术水平的提高，尤其是剖宫产技术的成熟，近年来剖宫产率明显上升，其影响因素不仅有产妇年龄、文化水平、经济条件、孕龄、产妇BMI、医师方面等，而且还与产妇怕痛、焦虑等心理、产妇的社会关系(尤其是产妇与其丈夫的关系)等有关[3]。有研究显示：导乐陪伴可以减少产妇焦虑，减轻疼痛，缩短分娩时间，增加顺产率，减少剖宫产率，故现对丈夫参与陪伴结合导乐陪伴在分娩中的效果进行研究[4]。本研究结果显示：实验组顺产率显著大于对照组，剖宫产率及阴道助产率显著小于对照组，可能是因为丈夫的全程陪伴与鼓励，以产妇为中心，使产妇感到更安心，减轻其焦虑不安的心理，更有信心坚持顺产，能更好的坚持练习Lamaze 呼吸法，听从助产士的指导，以科学的方式分娩[5]。实验组第一、二产程明显小于对照组，产时疼痛较轻，产后出血率及新生儿窒息率较低，差异具有统计学意义(P<0.05),而胎儿窘迫率无统计学差异。产妇怕疼痛及焦虑不安、恐惧等心理可刺激交感神经，增加儿茶酚胺的释放量，一方面使血管收缩，胎盘血流量减少，血供不足，另一方面使催产素释放减少，抑制宫缩，延长产程，两者共同作用进而导致产后出血增加、新生儿窒息及胎儿窘迫[6][7]。而丈夫陪伴及导乐陪伴相结合心理上大大减少产妇的不良情绪，增加医患之间的信任，患者依从性增加，更好地进行产前准备，增加分娩的信心；生理上儿茶酚胺分泌减少，胎盘血供正常，催产素分泌也正常，使宫缩更加有利于胎儿的快速娩出及产后止血，减少对胎儿及母体的伤害[8]。由于实验数据偏少，无法排除其引起的偶然误差。

综上所述，丈夫参与陪伴结合导乐陪伴有助于提高顺产率，减轻产妇产时疼痛，缩短分娩时长，改善产后情况，值得临床推广。