分析联用冻干重组人脑利钠肽、左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床效果*

李世煌 彭忠禄

(1.郴州市第四人民医院心血管内科，湖南 郴州 423000；2.湘南学院药学院，湖南 郴州 423000)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是临床发病率较高的心血管疾病之一，也是导致患者死亡的主要因素。研究表明[1]，目前临床仍首选药物保守治疗急性心力衰竭，及时诊断、正确治疗是保障患者疗效及降低病死率的关键。基于此，本文将选取我院于2015年9月-2018年5月期间收治的120例急性心力衰竭患者作为本次研究对象，探讨冻干重组人脑利钠肽、左西孟旦联用对急性心力衰竭的临床治疗价值，以期为提高患者疗效及预后提供切实详尽的参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例急性心力衰竭患者中男76例、女44例，年龄43～89岁、平均(64.13±1.65)岁，心功能分级(NYHA)：III级88例、IV级32例。利用随机数字表法将入选120例急性心力衰竭患者均分为研究组(n=60)、对照组(n=60)，各组上述相关数据对比P>0.05(具有可比性)。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 两组急性心力衰竭患者均给予常规治疗，补液维持机体水分、电解质及酸碱度稳定，吸氧(低流量)补充机体氧容量，根据患者实际情况给予抗炎、利尿、扩张血管、防治心绞痛等对症药物。对照组在常规治疗基础上加用冻干重组人脑利钠肽，冻干重组人脑利钠肽[由成都诺迪康生物制药有限公司提供(国药准字S20050033)]起始给予1.5 μg/kg冲击量持续静脉匀速泵注1 h，待给药完成后提供48 h静脉持续泵注，剂量0.0075 g/kg·min。研究组在常规治疗基础上加用冻干重组人脑利钠肽、左西孟旦，其中冻干重组人脑利钠肽给药方法、药物来源均同对照组，左西孟旦[由齐鲁制药有限公司提供(国药准字H20100043)]初始负荷计量12 μg/kg静脉注射，1 h后将剂量变为0.2 μg/kg·min持续静脉泵注23 h。

1.2.2观察指标 ①治疗效果：记录两组急性心力衰竭患者治疗前后心力衰竭相关指标变化情况，具体指标包括左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricle end diastolic volume,LVESV)、左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)等；②安全性：记录两组急性心力衰竭患者治疗期间药物相关不良反应发生情况，常见不良反应包括低血压(症状性)、头痛、恶心呕吐等。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗效果

两组急性心力衰竭患者治疗前LVESV、LVEF、LVEDV指标评价结果对比P>0.05(无统计学意义)；治疗后两组LVESV、LVEDV指标均较之前显著下降，而LVEF水平则较之前显著上升，研究组上述心力衰竭相关评价指标变化幅度优于对照组，数据对比(组间、组内)P<0.05(存在统计学意义)，见表1。

表1 两组治疗前后LVESV、LVEF、LVEDV指标变化情况分析

注：*表示对照组与之对比，P<0.05；★表示治疗前与之对比，P<0.05。

2.2 安全性

两组急性心力衰竭患者治疗期间，研究组、对照组药物相关各项不良反应发生情况对比均无显著差异(P>0.05)，见表2。急性心力衰竭患者发生药物相关不良反应后未经对症处理均好转或消失。

表2 两组急性心力衰竭患者治疗期间药物相关不良反应发生情况对比[n(%)]

注：#表示对照组与之对比，P>0.05。

3 讨 论

心力衰竭是一种综合征，也是多是心血管疾病的终末期表现[1]。研究表明[2]，急性心力衰竭的主要发病原因为急性心脏病变或心脏慢性病变急性加重，心脏受损后将显著降、急剧低心排血量，而心脏负荷、周围循环阻力随之增加，最终导致组织器官灌注不足、急性淤血综合征等异常表现。研究表明[3]，急性心力衰竭主要包括急性发作心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重等不同类型，近年来随着我国人口老龄化进程加速，加之周围环境质量、饮食结构、生活压力等因素共同作用，各类心血管疾病发生率均呈显著上升趋势，因此急性心力衰竭发病率随之增加，应引起相关医护人员注意。

研究表明[1]，以往临床治疗急性心力衰竭的主要原则在于利用各类药物抵抗心力衰竭状态，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，但随着临床医学水平不断提高，正性肌力药物左西孟旦、抗心力衰竭新药冻干重组人脑利钠肽等均已于临床推广并取得显著疗效。冻干重组人脑利钠肽(即新活素)是一种内源性激素，利用基因重组手段，以大肠杆菌作为生产菌种，通过人工合成方式制成无菌冻干生物制剂。研究表明，冻干重组人脑利钠肽给药后具有利尿、扩张血管、利钠等作用，通过使机体心脏前后负荷有效下降、对肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统有效抑制等途径，从而达到改善急性心力衰竭患者机体血流动力学障碍的目的[3]。但有研究显示，由于个体差异客观存在，因此仅在常规治疗基础上加用冻干重组人脑利钠肽仍无法使部分急性心力衰竭患者获得理想疗效，应引起相关医务人员注意。

左西孟旦是一种新型钙增敏正性肌力药物，给药后可通过使心肌正性变力增加从而达到抗心力衰竭目的[4]。研究表明[5]，左西孟旦进入机体后将显著增加肌钙蛋白对钙离子的敏感程度，同时能够有效抑制磷酸二酯酶，通过开放钾通道从而使细胞膜稳定，对抗心肌缺血、预防心肌重塑、降低细胞因子等均具有积极作用。此外有研究显示[6-7]，左西孟旦给药后还可通过降低机体白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平并达到抗炎、改善急性心力衰竭症状等目的。目前已有相关研究证实[5]，在常规治疗基础上联合应用左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽后，二者可通过不同途径共同达到抗心力衰竭目的，从而更有利于避免个体差异、保障急性心力衰竭患者临床疗效。本文也已通过分组研究后证实，在常规治疗基础上加用左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽的研究组急性心力衰竭患者临床治疗后心功能相关指标改善幅度显著高于仅加用冻干重组人脑利钠肽的对照组，但两组药物相关不良反应发生情况对比并无显著差异。提示左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽联合使用治疗急性心力衰竭有效性、安全性均较优，此结论与陈鑫[5]等人研究结果相符。

综上，在常规给药基础上，应用左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽联合治疗急性心力衰竭效果显著，有利于保障患者预后及生活质量，值得今后实际工作中参考使用。