自体脂肪源性干细胞在面部年轻化抗皱治疗中的应用效果

罗宇康 揭纯

随着经济水平的不断提高及审美意识的觉醒，人们尤其是女性对面部皮肤的保养、皮肤组织老化等更加关注。随着年龄增加，面部组织老化、细胞数量减少、皮肤变薄、失去弹性，进而导致皮肤松软、皱纹增多等。目前美容医学界多采用玻尿酸、胶原蛋白及自身脂肪等填充，玻尿酸、胶原蛋白等价格较高，因此自体脂肪填充成为主要推广手段[1]。然而注射后患者常出现组织再次塌陷情况，效果不佳[2]。近年来，本院选择自体脂肪源干细胞进行面部年轻化抗皱治疗，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2017年5月在本院接受面部年轻化抗皱治疗的患者66例为研究对象。纳入标准：面部老化评分＞5分；体检无严重心、肺、肝、肾等疾病；大腿、腹部等部位存有一定数量的皮下脂肪。排除标准：严重精神类疾病者，有手术禁忌证患者。按照治疗方法分为观察组（n=33）与参考组（n=33）。患者均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 观察组采用自体脂肪源干细胞进行面部年轻化抗皱治疗：根据患者手术部位、自身免疫能力以及组织范围大小等选择局部麻醉或全身麻醉。使用吸脂机为国产华泰JN2B-C聚能共振负压吸脂机，负压为70～89 kPa，去大腿部或腹部脂肪组织100 mL（纯脂肪量）。缓释液反复冲洗样本，剪碎脂肪组织，加入适量胶原酶充分融合。放置于35 ℃环境下1 h，加入胎牛血清，充分混合后分离处理脂肪组织，离心率为1 200 r/min，离心5 min，去掉上清液，培养沉淀组织。每隔培养瓶内加入少量DMEMF12培养液及胎牛血清，并放置于35 ℃环境内待用。为减少手术对患者毛囊的损伤，取患者面部颞部发际内做切口，自颧弓下2 cm外眦外1.5 cm剥离至耳屏前（或依照填充部位选择）。充分暴露面部纤维脂肪垫，取0-PTFE线，缝合。脂肪干细胞移植：与预注射的组织部位注射麻醉剂，注射完成后，局部按摩放松，之后缝合包扎处理伤口。术后短时间内观察，若效果欠佳，则行2次注射。参考组行常规除皱治疗，面部做切口、缝合过程与观察组相同，给予自体脂肪注射移植。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前及治疗后3个月的面部老化皱纹评分，标准：包括下颌缘、鼻唇沟、额纹、鱼尾纹、眉间纹，分别采用0～3分代表无、轻微、明显、严重4个等级，各评分相加即为最终分数，总分值0～15分，分数越高表明老化程度越严重[3]。（2）比较两组治疗前及治疗后3个月的VISIA检测的皮肤改善幅度：采用美国Canfield公司生产的VISIA皮肤检测仪检测面部皮肤毛孔、斑点、纹理及皱纹。（3）记录两组患者治疗后的并发症发生情况，如眼睛不闭合、面部肌肉无力等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组均为女性，年龄28～44岁，平均（33.58±6.05）岁；填充部位：额颞部11例，中面7例，眶区5例，颊部4例，全面部6例。参考组均为女性，年龄27～44岁，平均（33.62±6.10）岁；填充部位：额颞部10例，中面7例，眶区6例，颊部3例，全面部7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后面部老化皱纹评分比较 治疗前，两组面部皱纹评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组面部皱纹评分均低于治疗前，且观察组均低于参考组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后面部老化皱纹评分比较[分，（±s）]

表1 两组治疗前后面部老化皱纹评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=33） 10.29±1.36 1.98±1.05 27.784 0.000参考组（n=33） 9.99±1.57 2.95±0.89 22.409 0.000 t值 0.830 4.048 P值 0.205 0.000

2.3 两组治疗后VISIA皮肤测试改善幅度比较 两组治疗后VISIA皮肤测试斑点、毛孔、皱纹及纹理均较治疗前改善，且观察组改善幅度明显大于参考组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗后VISIA皮肤测试改善幅度比较[%，（±s）]

表2 两组治疗后VISIA皮肤测试改善幅度比较[%，（±s）]

组别 斑点 毛孔 皱纹 纹理观察组（n=33） 10.39±2.22 11.86±2.07 13.86±2.35 14.00±2.26参考组（n=33） 7.58±1.93 7.69±2.10 10.01±1.87 10.57±2.15 t值 5.487 8.124 7.364 6.317 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组并发症比较 观察组治疗后未见并发症，参考组出现1例眼睛不闭合、1例面部肌肉无力，并发症发生率为6.06%（2/33）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=2.063，P＞0.05）。

3 讨论

皮肤衰老为机体最为直观的表现形式，作为人体最大的器官，其老化过程受遗传、心理、病理生理等内源性因素及生物学、物理、化学等外源性因素的影响[4-6]。其中内源性老化因素中，遗传为主要因素，多与其他器官共同出现，表现为皮肤干燥、下垂、皱纹产生等，且多伴随色素脱失或沉着[7-9]。近年来随着社会进步、经济发展，人们对美的要求越来越高，延缓衰老成为人们美容整形的主要关注问题。

从解剖学改变来说，面部老化主要包括面部软组织容量缺失及移位，基于解剖学改变，临床多采用填充手段来进行抗皱治疗[10-12]。以往采用的传统面部除皱手术，虽然可以改善患者皮肤下垂现象，然而对于先天性或后天消瘦等因素引起的面部凹陷，效果欠佳[13-14]。而采用自体脂肪移植手术，具有取材方便、来源丰富、手感自然、移植后相容性好等优势，因此为广大患者理想的软组织填充方法。然而自体脂肪移植亦存在一些弊端：首先，脂肪填充后，部分会被吸收，未达到理想效果，部分患者需接受二次手术；其次，填充后，脂肪分布可能不均匀，因此需要通过按摩方法来使其尽量均匀分布；再者，若脂肪注射者操作技术欠佳，脂肪注射过多、过于集中，则可出现大量脂肪堆积，进而引起坏死、感染等问题，进而引起脂肪坏死、纤维化等后遗症[15]。

本次研究中，观察组采用自体脂肪源性干细胞移植，且该手术在国外已经开始推广使用。近年来，国内对于脂肪干细胞的研究相应增加，在医疗界，关于促进面部凹陷性皱纹改善已有相关报道，且临床反应效果较好[16-18]。动物实验表明，脂肪源干细胞能够促进糖尿病溃疡创面愈合，而鼠皱纹模型中，局部注射脂肪来源干细胞后，其真皮胶原含量、厚度均明显增加[19]，上述研究从侧面证实了脂肪源干细胞能够参与皮肤的修复再生。因此，自体脂肪源性干细胞能够在年轻化治疗中使用，该假设被越来越多的学者研究且证实。本研究结果显示，治疗后，两组面部皱纹评分均低于治疗前，且观察组均低于参考组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后VISIA皮肤测试结果均较治疗前改善，且观察组改善幅度明显大于参考组（P＜0.05）。证实了自体脂肪源性干细胞移植在面部年轻化除皱治疗中的有效性。

综上所述，自体脂肪源性干细胞在面部年轻化抗皱治疗中运用能够改善面部纹理，达到理想的资料效果；然而由于本次研究纳入样本量较小，因此研究尚不够完善，需进行更深、更大样本的研究以验证。